Ретикулоциты — незрелые красные кровяные клетки¶

Ретикулоцит — незререлая форма эритроцита, содержащая остатки рибонуклеиновой кислоты (РНК) в виде сетчатых включений; промежуточная стадия между эритробластом и зрелым эритроцитом в процессе эритропоэза. В норме ретикулоциты составляют 0,5—1,5 % от общего числа эритроцитов периферической крови у взрослого человека (по разным лабораторным нормам — 0,5—2,5 ‰ или 20—90 × 10⁹/л). Содержание ретикулоцитов в крови является важным диагностическим показателем активности красного костного мозга.

¶Происхождение и созревание

Ретикулоциты образуются в красном костном мозге из предшественников — эритробластов. В процессе созревания клетка последовательно проходит стадии проэритробласта, базофильного, полихроматофильного и оксифильного эритробласта, теряя ядро на стадии нормобласта. После выбрасывания ядра клетка ещё 1—3 суток содержит цитоплазматическую РНК (преимущественно рибосомную), которая при окраске по Романовскому — Гимзе придаёт цитоплазме голубоватый оттенок (полихроматофилия), а при окраске метиленовым синим — образует характерную азурофильную сетку (ретикулум), давшую название клетке.

Ретикулоцит циркулирует в периферической крови 1—2 суток, после чего, утратив остатки РНК, превращается в зрелый эритроцит — безъядерную двояковогнутую клетку, предназначенную для транспорта кислорода. У новорождённых доля ретикулоцитов выше и составляет 2—6 %, что связано с активным эритропоэзом в первые дни жизни.

¶Морфология и свойства

Ретикулоцит крупнее зрелого эритроцита (диаметр 8—12 мкм против 7—8 мкм), содержит митохондрии, рибосомы, остатки эндоплазматической сети и следы гранул гемоглобина. Клетка способна к синтезу гемоглобина, что отличает её от зрелого эритроцита, утратившего аппарат белкового синтеза. Ретикулоциты обладают меньшей деформируемостью, чем зрелые эритроциты, и в небольшой степени фагоцитируются селезёнкой.

¶Методы подсчёта

Количественный подсчёт ретикулоцитов производится путём окрашивания мазка крови метиленовым синим или новым метиленовым синим, после чего под иммерсионным объективом микроскопа вручную подсчитывается количество сетчатых клеток в 1000 эритроцитах (выражается в промилле). Более точный метод — проточная цитометрия с использованием флуоресцентных красителей РНК (например, тиазола оранжевого), позволяющая автоматизировать анализ и получить абсолютное число ретикулоцитов в единице объёма крови. В клинической практике дополнительно определяют зрелые и незрелые фракции ретикулоцитов (высокодифференцированные показатели RET-анализа).

¶Клиническое значение

Определение ретикулоцитов имеет значение для диагностики и дифференциальной диагностики анемий, оценки эффективности терапии и функционального состояния костного мозга.

¶Повышенный уровень (ретикулоцитоз)

Ретикулоцитоз наблюдается при:

• Гемолитических анемиях (аутоиммунных, наследственных микросфероцитарных, при отравлении гемолитическими ядами) — костный мозг компенсаторно наращивает выработку эритроцитов.
• Острых кровопотерях — через 3—5 дней после кровотечения.
• После начала лечения железодефицитной, В12-дефицитной или фолиеводефицитной анемии (признак эффективности терапии).
• После переливания крови.
• В периоде восстановления после гипоапластических кризов.

Ретикулоцитарный индекс (индекс продукции ретикулоцитов, IPR) учитывает степень анемии и позволяет оценить адекватность ответа костного мозга.

¶Пониженный уровень (ретикулоцитопения)

Ретикулоцитопения характерна для:

• Апластических анемий и гипоапластических состояний.
• Мегалобластных анемий (В12- и фолиеводефицитных) — при них ретикулоцитоз может отмечаться даже на фоне выраженной анемии (парадокс ретикулоцитов).
• Железодефицитной анемии в стадии истощения запасов железа.
• Миелодиспластических синдромов.
• Хронических инфекций, опухолевых поражений костного мозга, метастазов.
• Действия цитостатической и лучевой терапии.

¶Ретикулоциты у животных

У разных видов млекопитающих нормальное содержание ретикулоцитов в крови существенно различается. У плотоядных (собак, кошек) в норме допускается до 1—1,5 % ретикулоцитов, у лошадей и жвачных они практически отсутствуют в периферической крови здоровых животных. В ветеринарной гематологии подсчёт ретикулоцитов является обязательным компонентом диагностики анемий.

¶Интересные факты

• Впервые ретикулоциты были описаны в 1889 году итальянским врачом и анатомом Джузеппе Реттикусом (Giuseppe Retterer), чьё имя и легло в название клетки.
• У новорождённых детей и у жителей высокогорных районов (Тибет, Анды, Эфиопское нагорье) физиологически повышенный уровень ретикулоцитов и эритроцитов.
• В клинической лабораторной практике ретикулоциты иногда называют «молодыми эритроцитами», однако строго говоря, это не отдельный тип клеток, а стадия развития эритроцита.

¶Источники

• Клиническая лабораторная диагностика: учебник / под ред. В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына, В. Г. Светлакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Робертс, Дж. Физиология клетки крови животных / Дж. Робертс, Ф. Дженкинс, К. Шелтон. — М.: Аквариум.
• Гистология с основами эмбриологии / под ред. В. Г. Елисеева. — М.: Медицина.