Ретикулоциты: норма и причины повышения¶

Ретикулоциты — это незрелые эритроцитарные предшественники, содержащие остатки рибонуклеиновой кислоты (РНК) и органелл, которые исчезают по мере созревания клетки. Определение количества ретикулоцитов (ретикулоцитарный индекс, относительный и абсолютный показатели) включено в расширенный анализ крови и используется для оценки активности эритропоэза — процесса образования красных кровяных клеток в костном мозге. Повышение уровня ретикулоцитов у взрослого (ретикулоцитоз) само по себе не является диагнозом, а указывает на усиленную продукцию эритроцитов и требует интерпретации в контексте общего анализа крови и клинической картины.

¶Нормальные значения

В лабораторной практике ретикулоциты обычно выражают в промилле (‰) или в процентах от общего числа эритроцитов. Референсные значения зависят от метода подсчёта (ручной подсчёт с метиленовым синим или автоматический гематологический анализатор) и немного различаются между лабораториями. Ориентировочные значения для взрослых:

У курящих, у женщин в первые дни менструации и при пребывании на высокогорье значения могут быть физиологически повышены. У новорождённых норма выше (до 6 %), что связано с активным эритропоэзом в период адаптации.

¶Причины повышения

Ретикулоцитоз развивается, когда костный мозг (а у взрослых — преимущественно красный костный мозг трубчатых костей и грудины) увеличивает выработку эритроцитов. Основные группы причин:

¶Кровопотеря

Острая кровопотеря (травма, хирургическое вмешательство, желудочно-кишечное кровотечение) стимулирует выброс эритропоэтина почками и активацию эритропоэза. Ретикулоциты начинают повышаться через 2–3 дня после кровопотери, достигая пика на 7–10-й день. Этот показатель помогает подтвердить, что анемия вызвана именно потерей крови, а не дефицитом железа или иной причиной.

¶Гемолитическая анемия

При разрушении эритроцитов (гемолизе) костный мозг компенсаторно наращивает продукцию новых клеток. Ретикулоцитоз в сочетании с низким гемоглобином, повышенным непрямым билирубином, лактатдегидрогеназой и сниженным гаптоглобином типичен для:

• наследственных гемолитических анемий (серповидноклеточная, талассемия, дефицит ферментов — пируваткиназы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы);
• аутоиммунной гемолитической анемии;
• механического разрушения клеток (протезированные клапаны сердца, маршевая гемогурия);
• инфекционных факторов (малярия, babesiosis);
• действия лекарственных средств и токсинов.

¶Восстановление после анемии

После устранения причины анемии (переливание крови, начало терапии железом при железодефицитной анемии, лечение витамином B12 при B12-дефицитной анемии) ретикулоцитоз является благоприятным признаком — признак эффективности терапии. Кратковременный «ретикулоцитарный криз» после переливания крови носит название реакции Янгнека.

¶Хроническая гипоксия

Постоянная нехватка кислорода стимулирует секрецию эритропоэтина. Стойкий умеренный ретикулоцитоз отмечают при:

• хронической обструктивной болезни лёгких;
• врождённых пороках сердца с правосторонним сбросом крови;
• проживании в высокогорных районах;
• курении (образование карбоксигемоглобина снижает доставку кислорода тканям).

¶Другие причины

К редким причинам относят эритремию (истинную полицитемию) — миелопролиферативное заболевание с избыточной продукцией всех клеточных линий, а также восстановление костного мозга после миелосупрессии (после химиотерапии, отмены миелотоксичных препаратов). У части пациентов с хронической болезнью почек ретикулоцитарный индекс снижен несмотря на умеренный ретикулоцитоз, что отражает функциональную недостаточность эритропоэза.

¶Диагностическое значение

Ретикулоцитарный индекс (корригированный ретикулоцитарный процент) пересчитывается с учётом степени анемии и гематокрита, что позволяет отличить истинный ретикулоцитоз от кажущегося (разведения крови). Интерпретация проводится совместно с другими показателями:

Таким образом, повышенный уровень ретикулоцитов у взрослого свидетельствует о компенсаторной активности костного мозга: ответе на кровопотерю, гемолиз, гипоксию или восстановлении после анемии. Для установления конкретной причины требуется комплексная оценка анализа крови и дополнительных исследований.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение анемий».
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Лабораторная диагностика: руководство / под ред. А. И. Карпова, Е. Н. Шотт. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Робинс и Котран. Патологическая анатомия. — М.: Практика.