Ретикулярный варикоз вен нижних конечностей¶

Ретикулярный варикоз — это форма хронической венозной недостаточности, при которой расширению и деформации подвергаются поверхностные вены малого и среднего диаметра, расположенные непосредственно под кожей. В отличие от стволового (магистрального) варикоза, при котором поражаются крупные подкожные вены — большая и малая подкожные, — при ретикулярной форме изменения затрагивают внутрикожную и подкожную венозную сеть. Внешне это проявляется стойким синеватым или тёмно-синим сосудистым рисунком сетчатого характера, без выраженных узловых выпячиваний.

В международной классификации ретикулярный варикоз обозначается как телеангиэктазии и ретикулярные вены (C1 по классификации CEAP), то есть относится к наиболее лёгкой, начальной стадии хронических заболеваний вен.

¶Терминология и место в классификации

В клинической практике разграничивают три близких, но не тождественных понятия:

• Телеангиэктазии — расширенные внутрикожные сосуды диаметром менее 1 мм, видимые как тонкие красные или фиолетовые «паутинки».
• Ретикулярные вены — подкожные сосуды диаметром 1–3 мм, образующие сетчатый рисунок синеватого оттенка.
• Варикозные вены — стволовые и коллатеральные вены диаметром более 3 мм с узловой деформацией.

Ретикулярный варикоз занимает промежуточное положение: он заметнее и крупнее телеангиэктазий, но не достигает степени истинного узлового варикоза. В классификации CEAP такие изменения чаще всего соответствуют классу C1, реже — C2 при присоединении стволового компонента.

¶Причины и механизмы развития

Основу патогенеза составляет венозная гипертензия в поверхностной системе, возникающая из-за несостоятельности клапанов, соединяющих глубокие и поверхностные вены (перфорантных), а также клапанов устьев подкожных вен. Повышенное давление передаётся на мелкие притоки, их стенка растягивается, теряет тонус и эластичность.

Факторы, способствующие развитию:

• наследственная предрасположенность и врождённая слабость соединительной ткани;
• длительный статический вертикальный режим — работа стоя или сидя;
• гормональные влияния: беременность, приём гормональных контрацептивов, менопауза;
• избыточная масса тела, повышающая внутрибрюшное давление;
• возрастные изменения сосудистой стенки;
• хронические запоры, подъём тяжестей, длительная иммобилизация.

Женщины страдают ретикулярным варикозом чаще мужчин, что связывают с влиянием эстрогенов на тонус венозной стенки.

¶Клиническая картина

Внешние проявления обычно локализуются на задней и внутренней поверхности бедра, в подколенной области, на голени. Сосудистая сеть имеет синеватый или фиолетовый цвет, рисунок — линейный, древовидный или сетчатый. Узловых расширений, как правило, нет.

Субъективные ощущения непостоянны: часть пациентов не предъявляет жалоб, другие отмечают тяжесть в ногах к концу дня, умеренные отёки в области лодыжек, быструю утомляемость, реже — жжение или зуд по ходу сосудов. Косметический дефект нередко становится основной причиной обращения к врачу.

¶Диагностика

Основной метод — дуплексное сканирование вен нижних конечностей с цветовым допплеровским картированием. Исследование позволяет:

• оценить проходимость глубоких, поверхностных и перфорантных вен;
• выявить клапанную несостоятельность и рефлюкс крови;
• измерить диаметр ретикулярных вен и определить их связь со стволовой системой;
• исключить сопутствующую патологию — тромбоз, недостаточность перфорантов.

Дополнительно применяются клинические функциональные пробы и, при необходимости, фотоплетизмография. Осмотр проводит флеболог или сосудистый хирург.

¶Методы лечения

Тактика зависит от выраженности симптомов, наличия рефлюкса и эстетических запросов пациента.

¶Консервативное лечение

• Компрессионная терапия — медицинский трикотаж I–II класса компрессии; уменьшает венозную гипертензию и отёк.
• Флеботропные препараты — диосмин, гесперидин и их комбинации, снижающие проницаемость стенки и выраженность симптомов.
• Режим и профилактика — дозированная физическая нагрузка, возвышенное положение ног, контроль массы тела, отказ от длительного стояния.

¶Малоинвазивные вмешательства

• Склеротерапия — введение склерозирующего вещества в просвет ретикулярной вены с последующим её запустеванием; основной метод при сетчатом варикозе.
• Микросклеротерапия и пенная склеротерапия — варианты для тонких сосудов и телеангиэктазий.
• Лазерная коагуляция (эндовазальная) — применяется при более крупных ретикулярных венах и сопутствующем стволовом рефлюксе.
• Радиочастотная абляция — используется преимущественно при магистральном поражении.

При сочетании ретикулярного варикоза с несостоятельностью стволовых вен сначала устраняют стволовой рефлюкс, затем проводят склеротерапию притоков.

¶Профилактика

Меры профилактики включают регулярную физическую активность (плавание, ходьба, велосипед), ношение компрессионного трикотажа при повышенных нагрузках и в группах риска, контроль гормонального фона, своевременное лечение запоров, избегание длительного пребывания в одной позе. Беременным с предрасположенностью рекомендуется эластическая компрессия со второго триместра.

¶Прогноз

Ретикулярный варикоз не представляет угрозы для жизни и редко приводит к тяжёлым осложнениям — тромбофлебиту или трофическим язвам. Однако он может прогрессировать и переходить в стволовую форму, поэтому требует наблюдения у специалиста и коррекции провоцирующих факторов.

Источники: Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен; классификация CEAP; руководства по флебологии под редакцией российских сосудистых хирургов; материалы профильных медицинских изданий.