РХПГ — рентгеновская компьютерная томография полости рта¶

РХПГ (рентгеновская компьютерная томография полости рта и челюстей) — диагностический метод медицинской визуализации, основанный на послойном рентгеновском сканировании зубочелюстной области с получением трёхмерного изображения. В российской стоматологической практике процедура также известна как КЛКТ (компьютерная локальная томография) или КТ челюстей. Метод позволяет получить детальные изображения зубов, костной ткани челюстей, височно-нижнечелюстного сустава и придаточных пазух носа без хирургического вмешательства.

¶Принцип работы

При выполнении РХПГ рентгеновская трубка вращается вокруг головы пациента, совершая круговое движение и фиксируя множество проекционных изображений. Компьютерная обработка полученных данных позволяет воссоздать объёмную модель исследуемой области с высоким разрешением. Толщина срезов, как правило, составляет от 0,125 до 1 мм, что обеспечивает детализацию мельчайших анатомических структур — корневых каналов, костных дефектов, трещин корня зуба.

По принципу действия РХПГ сходна с обычной компьютерной томографией, однако отличается меньшей зоной сканирования и сниженной лучевой нагрузкой, поскольку область исследования ограничена зубочелюстной системой. Доза облучения при КЛКТ челюстей составляет примерно 0,01–0,05 мЗв, что сопоставимо с фоновым облучением за несколько месяцев и существенно ниже, чем при спиральной КТ головы.

¶Показания к назначению

Стоматологи и челюстно-лицевые хирурги назначают РХПГ в следующих случаях:

• Имплантация зубов — оценка объёма и плотности костной ткани, определение положения нервного канала и гайморовых пазух перед установкой имплантатов.
• Сложное удаление зубов — выявление положения корней относительно нервов и соседних анатомических структур, обнаружение изогнутых или разветвлённых корней.
• Эндодонтия — диагностика перфораций, выявление дополнительных каналов, оценка качества ранее проведённого лечения.
• Пародонтология — определение глубины костных карманов, оценка степени разрушения костной ткани.
• Ортодонтия — планирование перемещения зубов, оценка положения ретинированных (непрорезавшихся) зубов.
• Диагностика кист и опухолей — определение границ, размеров и характера патологических образований в челюстях.
• Травмы челюстей — выявление переломов, трещин, нарушений целостности костной ткани.
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава — оценка положения суставной головки, состояния суставного диска.

¶Подготовка и проведение процедуры

Специальная подготовка перед РХПГ не требуется. Пациент снимает металлические украшения, очки, слуховые аппараты и съёмные зубные протезы. Во время сканирования необходимо сохранять неподвижность головы, что обеспечивает качество изображения. Процедура проводится в положении стоя или сидя, аппарат фиксируется на уровне лица. Сканирование занимает от 15 до 40 секунд, общее время пребывания в кабинете — несколько минут.

Пациент не испытывает болевых ощущений. В отличие от магнитно-резонансной томографии, при которой требуется длительное нахождение в закрытом тоннеле, КЛКТ не вызывает клаустрофобии. Результаты обрабатываются компьютером и выдаются в виде серии срезов и трёхмерных реконструкций на диске или в электронном виде, а также могут распечатываться на плёнке.

¶Отличия от других методов

Обзорная ортопантомограмма остаётся первичным методом при большинстве стоматологических обращений. РХПГ назначается, когда двухмерного изображения недостаточно для точной диагностики или планирования операции.

¶Ограничения и противопоказания

Абсолютных противопоказаний к РХПГ практически нет. Относительными ограничениями являются:

• беременность (процедура откладывается на период после родов, за исключением случаев, когда польза превышает риск);
• возраст до 14–15 лет (используется с осторожностью из-за повышенной чувствительности тканей к ионизирующему излучению);
• тяжёлое состояние пациента, при котором невозможно сохранять неподвижность.

Металлические конструкции в области исследования (имплантаты, коронки, ортодонтические скобки) могут вызывать артефакты на изображении, снижая его качество, однако современные томографы обладают режимами коррекции таких искажений.

¶Распространённость в России

В российской стоматологической практике КЛКТ-аппараты стали массово устанавливаться с начала 2010-х годов. К настоящему времени томографы присутствуют в большинстве стоматологических клиник среднего и высокого уровня, включая государственные медицинские учреждения. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от региона и объёма сканирования. Метод включён в клинические рекомендации Российского общества стоматологов и ортопедов и применяется при подготовке к имплантации в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Источники:

• Клинические рекомендации Российского общества стоматологов
• Национальное руководство по стоматологии, ГЭОТАР-Медиа
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по лучевой диагностике в стоматологии