Ринолалия — нарушение речи¶
Ринолалия — это нарушение речи, связанное с анатомическими дефектами строения речевого аппарата, при котором нарушается произношение звуков и изменяется тембр голоса. В отличие от дислалии (чисто функционального нарушения артикуляции), ринолалия обусловлена органическими изменениями в области носоглотки, твёрдого и мягкого нёба, глотки, гортани или речевых мышц. Распространённость среди детей с речевыми нарушениями, по различным данным, составляет от 2 до 7 %.
¶Классификация
Ринолалию принято разделять на три формы в зависимости от характера анатомического дефекта.
¶Открытая ринолалия
Развивается при незаращении твёрдого или мягкого нёба (в том числе при волчьей пасти и расщелине нёба), а также при параличах мягкого нёба. При этом воздух при произношении звуков, в норме идущий через рот, частично или полностью уходит в нос, из-за чего голос приобретает гнусавый оттенок, а звуки произносятся невнятно. Открытая ринолалия бывает:
- органической — обусловлена анатомическим дефектом (расщелина нёба, паралич мышц);
- функциональной — возникает при отсутствии анатомического дефекта из-за нарушения координации дыхания и артикуляции, например при вялых парезах мягкого нёба.
¶Закрытая ринолалия
Возникает при сужении или полном перекрытии носовых ходов — например, при аденоидах, полипах, искривлении носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин. Воздух не может свободно пройти через нос, и голос становится приглушённым, «заткнутым», а произношение — смазанным. Закрытая ринолалия часто сочетается с нарушением носового дыхания и может сопровождаться снижением слуха.
¶Смешанная ринолалия
Сочетает признаки открытой и закрытой форм — например, при наличии и расщелины нёба, и гипертрофии носовых раковин.
¶Причины
К основным причинам ринолалии относятся:
- Врождённые — расщелины твёрдого и мягкого нёба (волчья пасти, заячья губа с расщелиной нёба), врождённые аномалии строения носовой полости и глотки, врождённые параличи мышц мягкого нёба.
- Приобретённые — травмы и оперативные вмешательства в области нёба и глотки, последствия перенесённого полиомиелита, опухоли, хронические воспалительные заболевания носоглотки (аденоиды, хронический ринит), парезы и параличи мягкого нёба вследствие нервных заболеваний.
¶Симптомы
Основные проявления ринолалии:
- гнусавость голоса (открытая форма) или приглушённость голоса (закрытая форма);
- нарушение произношения звуков всех групп — свистящих, шипящих, аффрикат, а также гласных;
- затруднённое носовое дыхание (при закрытой форме);
- нарушение темпа и плавности речи;
- вторичные нарушения слуха (при закрытой форме из-за затруднения прохождения звуков).
¶Диагностика
Диагностика проводится совместно логопедом, отоларингологом и, при необходимости, хирургом-стоматологом и неврологом. Логопед оценивает характер нарушения звукопроизношения, состояние артикуляционного аппарата, дыхания и голоса. Отоларинголог исследует проходимость носовых ходов, состояние нёба и носоглотки. При подозрении на органический дефект назначаются рентгенография, эндоскопическое обследование носоглотки.
¶Лечение
Лечение ринолалии комплексное и зависит от формы заболевания.
¶Хирургическое лечение
Показано при органических дефектах — расщелинах нёба, полипах, аденоидах, искривлении носовой перегородки. Пластика нёба проводится, как правило, в раннем возрасте (первые 1–3 года жизни), что создаёт условия для формирования нормальной речи.
¶Логопедическая коррекция
Логопедическая работа проводится после устранения анатомического дефекта (или параллельно с лечением) и включает:
- постановку правильного дыхания (ротовое и носовое);
- развитие подвижности мягкого нёба;
- постановку и автоматизацию звуков;
- развитие слухового восприятия и фонематических процессов;
- развитие связной речи.
¶Фониатрическое лечение
Проводится при нарушениях голоса — включает голосовые упражнения, дыхательную гимнастику, при необходимости — медикаментозную терапию.
¶Прогноз
Прогноз при ринолалии зависит от формы заболевания, своевременности лечения и степени участия пациента в логопедической коррекции. При раннем хирургическом вмешательстве и систематической логопедической работе прогноз благоприятный — у большинства детей речь нормализуется к школьному возрасту. При позднем обращении и тяжёлых анатомических дефектах возможны остаточные нарушения звукопроизношения.
¶История
Термин «ринолалия» происходит от греч. ῥίς («нос») и λαλιά («речь»). В русской логопедической науке классификация ринолалии была разработана в XX веке — вклад в её изучение внесли М. Е. Хватцев, Р. Е. Левина, Т. Б. Филичева и другие исследователи.
¶Источники
- Логопедия: учебник для студентов дефектологических факультетов / под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской. — М.: Академия, 2002.
- Филичева Т. Б., Чиркина Г. В. Устранение общего недоразвития речи у дошкольников. — М.: Айрис-пресс, 2008.
- Хватцев М. Е. Логопедия: учебник для студентов педагогических институтов. — М.: Просвещение, 1959.
- Таптапова-Мамедова Н. С. Логопедия: учебник для студентов высших учебных заведений. — М.: Академия, 2005.