Роторасширитель медицинский инструмент¶

Роторасширитель — медицинский инструмент, предназначенный для раскрытия ротовой полости пациента и удержания её в открытом положении. Применяется в стоматологии, анестезиологии, оториноларингологии и при оказании экстренной помощи. Конструктивно представляет собой механическое устройство с двумя рабочими элементами (щёчками или крючками), которые разводят верхнюю и нижнюю челюсти, и фиксирующим механизмом, удерживающим их в заданном положении.

¶Назначение и принцип действия

Основная функция роторасширителя — обеспечить доступ к органам полости рта и глотки при невозможности или нежелательности самостоятельного открывания рта пациентом. Инструмент применяется в следующих ситуациях:

• стоматологические вмешательства, требующие длительного доступа к зубам и дёснам;
• интубация трахеи и санация дыхательных путей у пациентов без сознания;
• осмотр и манипуляции в оториноларингологии;
• лечение тризма (спазма жевательных мышц), когда пациент не может произвольно открыть рот;
• оказание помощи при судорожных состояниях, отравлениях, эпилептическом статусе;
• фиксация челюстей при переломах нижней челюсти в период иммобилизации.

Принцип действия основан на механическом разведении челюстей: рабочие щёчки устанавливаются между зубами или за зубные ряды, после чего винтовой, реечный или пружинный механизм плавно увеличивает расстояние между ними. Фиксатор удерживает достигнутое положение, освобождая руки врача.

¶История

Инструменты для раскрытия рта известны с античности. В трудах Гиппократа и Галена упоминаются приспособления для удержания рта открытым при хирургических манипуляциях. В Средние века применялись простые деревянные и металлические клинья и распорки.

Промышленное производство роторасширителей началось в XIX веке вместе с развитием хирургического инструментария. Значительный вклад внесли европейские инструментальные мастерские, в том числе немецкие и французские. В России производство хирургических инструментов развивалось с конца XIX века; заметную роль сыграли предприятия, выпускавшие стоматологическое и общехирургическое оснащение.

В XX веке появились усовершенствованные модели с винтовой регулировкой, сменными накладками и возможностью дозированного раскрытия, что снизило риск травмирования зубов и слизистой.

¶Классификация

Роторасширители различают по нескольким признакам.

¶По конструкции механизма

¶По области применения

• Стоматологические — с упором на зубные ряды, часто с силиконовыми накладками.
• Анестезиологические — приспособлены для работы с интубационными трубками, часто имеют канал для отсоса.
• Хирургические (общехирургические) — усиленная конструкция для длительных операций.
• Детские — уменьшенные размеры, ограниченное усилие раскрытия.

¶По материалам

Изготавливаются преимущественно из нержавеющей стали, реже — из титановых сплавов. Рабочие накладки могут быть силиконовыми или резиновыми для защиты эмали. Инструменты подлежат дезинфекции и стерилизации автоклавированием.

¶Устройство

Типовой винтовой роторасширитель включает:

• две рабочие щёчки (крючка) с накладками;
• подвижную и неподвижную бранши;
• винтовой механизм с рукояткой или головкой;
• фиксирующий элемент, удерживающий раскрытие;
• шарнирное соединение браншей.

Некоторые модели оснащены ограничителем раскрытия, предотвращающим чрезмерное разведение челюстей, и съёмными накладками для индивидуальной обработки.

¶Применение в медицине

В стоматологии роторасширитель применяется при лечении зубов у пациентов с ограниченной подвижностью челюсти, при протезировании, а также в детской практике. В анестезиологии он используется при трудной интубации, когда необходимо обеспечить визуализацию гортани. В оториноларингологии — при осмотре глотки, удалении инородных тел, вскрытии абсцессов.

Отдельное направление — использование роторасширителя при оказании экстренной помощи: при судорогах, отравлениях, для профилактики западения языка и аспирации. При этом современные протоколы предостерегают от грубого раскрытия рта, способного повредить зубы и височно-нижнечелюстной сустав.

¶Техника безопасности

Применение инструмента требует соблюдения ряда условий:

• раскрытие производится плавно, без рывков;
• усилие ограничивается во избежание вывиха нижней челюсти и перелома зубов;
• накладки должны быть чистыми и целыми;
• инструмент подбирается по размеру и возрасту пациента;
• после использования проводится дезинфекция и стерилизация.

Противопоказаниями к применению служат свежие травмы челюстей, выраженный остеопороз, некоторые заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

¶Современное состояние

Современные роторасширители выпускаются серийно в России и за рубежом. Наряду с классическими металлическими моделями появляются одноразовые изделия из полимерных материалов, применяемые в условиях повышенных требований к инфекционной безопасности. Развиваются конструкции с интегрированными системами аспирации и подсветки, облегчающие работу врача.

В ветеринарии применяются аналогичные инструменты уменьшенного и увеличенного размера для осмотра и лечения животных.

Источники: Большая медицинская энциклопедия; справочники по хирургическому инструментарию; руководства по анестезиологии и стоматологии; каталоги медицинских изделий.