Рвота у детей: причины и медикаментозное лечение¶
Рвота у ребёнка — это рефлекторное извержение содержимого желудка через рот, возникающее при раздражении рвотного центра в стволе мозга. В детском возрасте рвота — распространённый симптом, сопровождающий кишечные инфекции, пищевые отравления, заболевания центральной нервной системы, а также реакцию на лекарственные препараты. Медикаментозная терапия назначается врачом с учётом причины рвоты, возраста и состояния ребёнка; самостоятельный приём противорвотных средств без консультации педиатра не рекомендуется.
¶Основные причины
У детей рвота чаще всего вызывается:
- Кишечными инфекциями (ротавирус, норовирус, сальмонеллёз, эшерихиоз) — сопровождается диареей, повышением температуры, болями в животе.
- Пищевым отравлением — употреблением просроченных или некачественных продуктов.
- Заболеваниями органов брюшной полости — аппендицитом, холециститом, панкреатитом, кишечной непроходимостью.
- Неврологическими причинами — менингитом, повышением внутричерепного давления, сотрясением мозга. Для них характерна рвота «фонтаном», головная боль, вялость.
- Морской болезнью и укачиванием.
- Побочным действием лекарств (антибиотиков, жаропонижающих, железосодержащих препаратов).
- Психогенными факторами — стрессом, страхом, конфликтами.
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
Вызов врача требуется немедленно, если:
- ребёнок младше 1 года;
- рвота многократная (более 3–4 раз за 2 часа), неукротимая;
- в рвотных массах присутствует кровь или «кофейная гуща»;
- есть примесь желчи (зелёная рвота);
- рвота сочетается с сильной болью в животе, напряжением брюшной стенки;
- появились признаки обезвоживания: сухой язык, слёзы отсутствуют при плаче, мочеиспускание реже 1 раза в 6 часов, запавший родничок у младенцев;
- есть судороги, нарушение сознания, ригидность затылочных мышц;
- после падения или удара головы.
¶Принципы лечения
Лечение рвоты у детей включает три направления: борьбу с обезвоживанием, этиотропную терапию (устранение причины) и симптоматическое лечение противорвотными средствами.
¶Оральная регидратация
Первый и обязательный шаг — восполнение потерь жидкости. Рекомендуются аптечные солевые растворы: Регидрон, Регидрон Био, Хумана электролит, Гастролит. Порошок растворяется в воде согласно инструкции; раствор дают дробно — по 1–2 чайные ложки каждые 3–5 минут, постепенно увеличивая объём. При рвоте «фонтаном» объём разовой дозы уменьшают. Грудным детям до прихода врача можно продолжать грудное вскармливание. Соки, газированные напитки, крепкий чай для регидратации не пригодны.
¶Противорвотные средства
| Препарат | Действующее вещество | Возрастные ограничения | Примечание |
|---|---|---|---|
| Мотилиум (домперидон) | Домперидон | С 5 лет (суспензия — с рождения по назначению врача) | Усиливает моторику ЖКТ, назначается при гастрите, функциональной диспепсии |
| Церукал (метоклопрамид) | Метоклопрамид | С 1 года (по строгим показаниям) | Влияет на ЦНС, применяется при тяжёлой рвоте, вводится преимущественно парентерально |
| Этаперазин | Этаперазин | С 3 лет | Нейролептик, применяется при рвоте различного генеза |
| Ондансетрон (Зофран, Эметрон) | Ондансетрон | С 6 месяцев (по назначению) | Блокатор 5-HT3-рецепторов, эффективен при рвоте на фоне инфекций и после операций |
Все перечисленные препараты отпускаются по рецепту и назначаются только врачом. Самостоятельное применение противорвотных средств опасно: они могут замаскировать симптомы хирургической патологии (аппендицита, непроходимости) и ухудшить состояние.
¶Сорбенты
Для удаления токсинов из желудочно-кишечного тракта применяются:
- Смектит диосмектит (Смекта) — разрешён с рождения;
- Полисорб (кремний коллоидный) — с 1 года;
- Энтеросгель — с 1 года (у младших детей — с осторожностью);
- Активированный уголь — дозировка 1 г на 1 кг массы тела, таблетки измельчаются;
- Энтеродез, Полифепан.
Сорбенты дают между приступами рвоты, отдельно от других лекарств (интервал не менее 1,5–2 часов).
¶Препараты при отравлении и инфекции
При подозрении на бактериальную кишечную инфекцию врач может назначить антибиотики (Нифуроксазид — Энтерофурил, Рифаксимин — Альфа Нормикс). Нифуроксазид разрешён с 1 месяца, действует в просвете кишки. При ротавирусной инфекции антибиотики не применяются.
При повышенной температуре используют ибупрофен (с 6 месяцев) или парацетамол (с 3 месяцев) в возрастной дозировке. Ацетилсалициловая кислота детям запрещена.
¶Пробиотики
Для восстановления кишечной микрофлоры после инфекции назначаются Линекс, Бифиформ, Аципол, Нормобакт. Их приём начинают после купирования рвоты.
¶Диета в период болезни
В первые часы от еды воздерживаются, делая акцент на питье. Затем предлагают небольшими порциями рисовый отвар, сухари, картофельное пюре, кисель, бананы, запечённое яблоко. Грудное вскармливание продолжают. Исключают жирное, жареное, молочные продукты (кроме грудного молока), свежие овощи и фрукты. Возвращение к обычному рациону — постепенное, в течение 5–7 дней.
¶Профилактика
Мытьё рук с мылом перед едой, термическая обработка продуктов, кипячение воды, отдельная разделочная доска для сырого мяса, вакцинация от ротавирусной инфекции (первую дозу вводят в возрасте 6–15 недель) — основные меры профилактики инфекционной рвоты у детей.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у детей», Союз педиатров России.
- Руководство ВОЗ «Лечение диареи: практическое руководство для врачей и медицинских работников».
- Методические рекомендации Минздрава России «Неотложная помощь при рвоте и диарее у детей».
- Запруднов А. М., Литвинова В. И. «Неотложные состояния у детей». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (Мотилиум, Церукал, Смекта, Энтерофурил, Регидрон).