С-реактивный белок в крови¶

С-реактивный белок (СРБ) — это белок острой фазы плазмы крови, синтезируемый преимущественно клетками печени (гепатоцитами) в ответ на воспаление, инфекцию или тканевое повреждение. Концентрация СРБ в крови является одним из наиболее широко используемых лабораторных маркеров воспалительного процесса в организме. У здорового человека уровень СРБ, как правило, не превышает 5 мг/л, однако при остром воспалении его содержание может возрастать в сотни и даже тысячи раз — вплоть до 500 мг/л и выше.

¶История открытия

С-реактивный белок был открыт в 1930 году американскими учёными Уильямом Тиллетом и Томасом Фрэнсисом-младшим. Они обнаружили, что сыворотка крови пациентов с острыми бактериальными инфекциями содержит вещество, которое образует преципитат (агглютинат) с полисахаридом C пневмококка (Streptococcus pneumoniae). Отсюда и произошло название «С-реактивный». Первоначально СРБ рассматривался исключительно как диагностический маркер бактериальных инфекций, однако в дальнейшем было установлено, что его уровень повышается при самых разных воспалительных и некротических процессах.

¶Биохимия и механизм действия

СРБ относится к семейству каллекринов (белков, содержащих кальций-связывающие домены пентраксинового типа). Молекула СРБ состоит из пяти идентичных субъединиц, arranged в виде кольца (пентамерная структура), что и определяет его способность связываться с определёнными структурами патогенов и повреждённых клеток.

Основные функции СРБ:

• Участие в комплементарной системе — СРБ связывает бактериальные полисахариды и активирует классический путь комплемента, что способствует лизису микроорганизмов.
• Фагоцитоз — СРБ, опсонизируя (покрывая) бактерии и клеточные обломки, облегчает их распознавание и уничтожение фагоцитами.
• Регуляция воспаления — СРБ модулирует выработку цитокинов и влияет на миграцию иммунных клеток в очаг воспаления.

Синтез СРБ стимулируется прежде всего интерлейкинами — ИЛ-6, ИЛ-1β и фактором некроза опухолей-альфа (ФНО-α), которые выделяются активированными макрофагами и Т-лимфоцитами.

¶Норма и интерпретация результатов

Референсные значения СРБ зависят от применяемого метода исследования. В большинстве лабораторий нормой считается уровень менее 5 мг/л (для высокочувствительного метода — менее 1–3 мг/л). Результаты интерпретируются следующим образом:

Важно учитывать, что СРБ — неспецифический маркер: его повышение свидетельствует о наличии воспалительного процесса, но само по себе не указывает на его причину.

¶Показания к назначению анализа

Анализ на СРБ назначают в следующих ситуациях:

1. Дифференциальная диагностика инфекций — различение вирусных и бактериальных инфекций (при бактериальных СРБ, как правило, повышается значительно сильнее).
2. Оценка активности воспалительных заболеваний — ревматоидный артрит, болезнь Крона, язвенный колит и др.
3. Мониторинг эффективности антибактериальной терапии — снижение уровня СРБ указывает на положительную динамику.
4. Оценка сердечно-сосудистого риска — высокочувствительный тест на СРБ (hs-СРБ) входит в перечень факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца.
5. Послеоперационный контроль — раннее выявление послеоперационных осложнений (инфекций, тромбозов).
6. Оценка риска отторжения трансплантата — повышение СРБ может указывать на реакцию отторжения.

¶СРБ и другие маркеры воспаления

В клинической практике СРБ часто оценивают в комплексе с другими показателями:

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — менее специфичный и более медленно меняющийся маркер; СРБ повышается раньше и снижается быстрее.
• Прокальцитонин — более специфичный маркер бактериальной инфекции; используется для диагностики сепсиса.
• Лейкоцитарная формула — позволяет уточнить характер воспаления.

Преимущество СРБ заключается в его высокой чувствительности и быстром ответе: концентрация начинает расти уже через 6–8 часов после начала воспаления и достигает пика через 48 часов.

¶Ограничения

Несмотря на широкое применение, СРБ имеет ряд ограничений:

• Неспецифичность — повышение возможно при любых воспалительных процессах, включая аутоиммунные заболевания, травмы, ожоги, хирургические вмешательства, приём некоторых лекарственных средств.
• Физиологические колебания — незначительное повышение отмечается при беременности, приёме пероральных контрацептивов и гормональной терапии эстрогенами.
• Не указывает на локализацию процесса — для определения очага воспаления требуются дополнительные методы обследования.

¶Значение в клинической практике

СРБ остаётся одним из самых доступных и информативных лабораторных маркеров воспаления. Его определение выполняется в большинстве клинико-диагностических лабораторий России, в том числе в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) по показаниям. Высокочувствительный вариант теста (hs-СРБ) рекомендован ведущими кардиологическими обществами для оценки риска сердечно-сосудистых событий у лиц без выраженной патологии.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Лабораторная диагностика воспалительных заболеваний»
• Национальные рекомендации по использованию маркеров острой фазы воспаления в клинической практике
• Tillet W. S., Francis T. Jr. Serological reactions in pneumonia with a non-protein somatic fraction of the pneumococcus // Journal of Experimental Medicine. 1930.
• Pepys M. B., Hirschfield G. M. C-reactive protein: a critical update // Journal of Clinical Investigation. 2003.
• Практическое руководство по лабораторной диагностике (ред. Каминская Е. А.)