Сатириазис — паразитарное заболевание¶
Сатириазис — гельминтозное заболевание человека и животных, вызываемое ленточным паразитом Spirometra erinacei-europaei (семейство Diphyllobothriidae), при котором личиночная стадия (плероцеркоид) паразитирует в мягких тканях, подкожной клетчатке и внутренних органах. Заболевание относится к группе псевдоцестодозов и распространено преимущественно в странах Юго-Восточной Азии, а также в отдельных районах России и Дальнего Востока.
¶Этиология
Возбудитель сатириазиса — Spirometra erinacei-europaei, цестода длиной до 1,5 м при ширине стробилы 3–12 мм. Сколекс вооружён двумя присосками (ботриями), характерными для дифиллоботриид. Зрелые членики содержат до 1500 яиц, созревающих в окружающей среде в течение 1–2 недель.
Жизненный цикл возбудителя включает смену нескольких хозяев:
- Окончательный хозяин — собаки, кошки, лисицы, барсуки и другие хищные млекопитающие, в кишечнике которых паразитирует взрослая особь.
- Первый промежуточный хозяин — пресноводные ракообразные (циклопы), в которых из яиц развивается корацидий, а затем личинка — процеркоид.
- Второй промежуточный хозяин — лягушки, змеи, птицы, грызуны и человек, в тканях которых личинка превращается в плероцеркоид (дифиллоботриидная личинка), способную к длительному существованию.
Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной воды из открытых водоёмов, содержащей инфицированных циклопов, а также при разделке сырого мяса промежуточных хозяев (лягушек, змей) без перчаток — личинка может проникать через повреждённую кожу.
¶Патогенез
Плероцеркоид, попав в организм человека, мигрирует по тканям и оседает преимущественно в подкожной клетчатке, мышцах, забрюшинном пространстве, лёгких, печени, головном мозге и глазнице. Личинка окружается фиброзной капсулой, вокруг которой формируется гранулёматозное воспаление с эозинофильной инфильтрацией. Клинические проявления определяются локализацией паразита и интенсивностью иммунного ответа.
¶Клиническая картина
Инкубационный период может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Основные формы заболевания:
| Форма | Локализация | Основные проявления |
|---|---|---|
| Подкожная | Подкожная клетчатка, мышцы | Мигрирующие припухлости, болезненные узлы, зуд |
| Абдоминальная | Брюшная полость, забрюшинное пространство | Боли в животе, диспепсия, кишечная непроходимость |
| Лёгочная | Паренхима лёгких | Кашель, одышка, кровохарканье |
| Офтальмологическая | Глазница, стекловидное тело | Диплопия, снижение остроты зрения, экзофтальм |
| Церебральная | Головной мозг | Головные боли, эпилептиформные припадки, очаговая симптоматика |
Наиболее часто регистрируются подкожная и абдоминальная формы. При подкожной локализации при пальпации определяется подвижный болезненный узел, в котором при вскрытии обнаруживается живая личинка длиной до 3 см.
¶Диагностика
Диагноз основывается на данных эпиданамнеза (проживание или пребывание в эндемичных районах, употребление сырой воды, контакт с дикими животными), результатах визуализации (УЗИ, КТ, МРТ — выявление подвижных образований с плотной капсулой) и обнаружении личинки при хирургическом удалении. Специфические серологические тесты для сатириазиса разработаны ограниченно; в эндемичных регионах применяют кожную аллергическую пробу с антигеном Spirometra.
¶Лечение
Основной метод лечения — хирургическое удаление личинки с последующим гистологическим подтверждением диагноза. При множественных или недоступных для операции локализациях применяют противопаразитарные препараты:
- Празиквантел — 60–75 мг/кг однократно;
- Никлозамид — курсовое лечение;
- Альбендазол — 10–15 мг/кг/сут в течение 7–21 дня.
Празиквантел и альбендазол при сатириазисе обладают ограниченной эффективностью по сравнению с хирургическим вмешательством, однако показаны при церебральной и множественной локализации.
¶Эпидемиология
Сатириазис относится к природно-очаговым гельминтозам. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в Таиланде, Китае, Японии, Корее, Индии и странах Индокитая. В России единичные случаи регистрировались на Дальнем Востоке и в Приморском крае. Заражение чаще всего связано с традицией употребления в пищу лягушачьих лапок, а также с питьём сырой воды из горных ручьёв.
¶Профилактика
Профилактические меры включают кипячение или фильтрацию воды из открытых источников, отказ от употребления сырого мяса промежуточных хозяев, использование перчаток при разделке лягушек и змей, а также дегельминтизацию домашних животных. В эндемичных районах проводится санитарно-просветительская работа среди населения.
¶Сатириазис у животных
У собак и кошек взрослая стадия Spirometra вызывает энтерит, истощение и анемию. Диагноз ставится по обнаружению члеников и яиц в фекалиях. Лечение проводится празиквантелом. Домашние животные являются основным резервуаром инфекции, что определяет важность ветеринарного надзора в эндемичных очагах.
¶История
Возбудитель сатириазиса был впервые описан в 1882 году немецким зоологом Мюллером, выделившим Spirometra erinacei-europaei из кишечника лисицы. Личиночная стадия у человека была идентифицирована позднее — в 1900-х годах — японскими исследователями, работавшими в эндемичных районах страны. Клиническое описание заболевания как самостоятельной нозологической формы сформировалось к середине XX века.
Источники:
- Бронштейн А. М., Ладонин А. Ф. «Паразитарные болезни человека»
- Определитель паразитов и патогенных микроорганизмов / под ред. В. П. Сергиева
- WHO. Foodborne trematodiases. Fact sheet
- Кожевников П. А. «Клиническая паразитология»