Щелкунчик в стоматологии¶

Щелкунчик — в стоматологии разговорное название медицинского инструмента и одновременно обозначение характерного симптома, связанного с работой височно-нижнечелюстного сустава. В профессиональной среде термин чаще применяется к щипцам-кусачкам для удаления зубов и к костным кусачкам, а в клинической практике — к звуку, возникающему при открывании рта у пациентов с дисфункцией сустава. Оба значения объединены общей идеей: инструмент или симптом «раскалывает», «перекусывает» или «щёлкает».

¶Инструмент

¶Назначение

Стоматологический щелкунчик (кусачки, костные кусачки, щипцы для резки кости) — это инструмент для отсечения и раскусывания плотных тканей: коронок, корней, костных выступов, а также для перекусывания проволоки и лигатур. В отличие от обычных щипцов для удаления зубов, рабочая часть щелкунчика имеет режущие кромки, а не гладкие щёчки.

¶Устройство

Типичный инструмент состоит из двух шарнирно соединённых браншей. Рабочие губки бывают прямыми, изогнутыми или клювовидными, с односторонней либо двусторонней режущей кромкой. Рукоятки выполняют с рифлением для предотвращения скольжения. Материал — коррозионностойкая медицинская сталь; инструмент подлежит стерилизации автоклавированием.

¶Виды

• Костные кусачки (Люэра, Листона) — для скусывания костных краёв лунки, альвеолярного отростка, костных перемычек.
• Щипцы-кусачки для коронок — для рассечения зуба при сложном удалении.
• Кусачки для ортодонтической проволоки — для обрезания дуг и лигатур.
• Кусачки для лигатур — для снятия швов и брекет-систем.

¶Применение в хирургии

При атипичном удалении ретинированных и дистопированных зубов (чаще всего нижних «зубов мудрости») коронку распиливают или раскалывают, после чего фрагменты извлекают по отдельности. Костные кусачки позволяют сгладить острые края лунки, что снижает риск послеоперационного воспаления и ускоряет заживление. Инструмент применяется также при резекции верхушки корня, цистэктомии и костной пластике.

¶Симптом «щелчок»

¶Определение

Щелчок в височно-нижнечелюстном суставе — звук, слышимый при открывании или закрывании рта. Он возникает при смещении суставного диска и может сопровождаться болью, асимметрией движений челюсти, ощущением «заедания». Такой симптом характерен для дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

¶Причины

• нарушения окклюзии и прикуса;
• бруксизм — ночное сжатие и скрежет зубами;
• потеря зубов и неправильное протезирование;
• стресс и гипертонус жевательных мышц;
• травмы челюсти, артрит и артроз сустава;
• врождённые особенности строения суставного бугорка.

¶Диагностика

Врач собирает анамнез, проводит пальпацию жевательных мышц, оценивает амплитуду и траекторию движений нижней челюсти, применяет окклюзиограмму. Дополнительно назначают рентгенографию, ортопантомографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию сустава, позволяющую оценить положение диска.

¶Лечение

Терапия начинается с консервативных методов: изготовление окклюзионной шины (сплинта), нормализация прикуса, ортодонтическое и ортопедическое лечение, физиотерапия, миогимнастика, массаж, при необходимости — миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства. В сложных случаях применяют артроцентез, внутрисуставные инъекции, артроскопию и открытые операции на суставе.

¶Связь понятий

Оба значения термина сосуществуют в русскоязычной стоматологии и различаются по контексту. В прайс-листах и каталогах инструментов «щелкунчик» означает кусачки; в жалобах пациентов и клинических описаниях — симптом поражения сустава. Такое совпадение объясняется звукоподражательной природой слова: и инструмент, и сустав «щёлкают».

¶Историческая справка

Костные кусачки вошли в хирургическую практику в XIX веке; конструкции Люэра и Листона используются до настоящего времени с незначительными изменениями. Проблематика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава начала активно изучаться в XX веке, когда были описаны синдром Костена и мышечно-суставная дисфункция. В отечественной стоматологии значительный вклад в диагностику и лечение этой патологии внесли школы ортопедической стоматологии Москвы, Санкт-Петербурга и Казани.

¶Профилактика

Для предупреждения дисфункции сустава рекомендуются своевременное протезирование и лечение зубов, коррекция прикуса, отказ от привычки грызть твёрдые предметы, снижение эмоционального напряжения, использование защитных капп при бруксизме. При появлении щелчка и боли в области сустава следует обратиться к стоматологу-ортопеду или гнатологу.

Источники: учебники по хирургической и ортопедической стоматологии, руководства по челюстно-лицевой хирургии, каталоги медицинского инструмента, клинические рекомендации по диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.