Щитовидная железа: строение и внешний вид¶

Щитовидная железа (лат. glandula thyroidea) — крупнейшая эндокринная железа человека, расположенная на передней поверхности шеи. По внешнему виду напоминает бабочку или щит (отсюда название) и состоит из двух боковых долей, соединённых перешейком. Общий вес железы у взрослого человека составляет 15–25 г, размеры боковой доли в норме: длина 2,5–4 см, ширина 1,5–2 см, толщина 1–1,5 см.

¶Анатомическое расположение

Щитовидная железа находится в передней части шеи, ниже гортани и перед трахеей. Верхний край долей располагается на уровне 5–6 хрящевых колец трахеи, нижний — на уровне 5–6 трахейных колец. Железа окружена фасциальными влагалищами шеи и покрыта мышцами: грудинно-щитовидной, грудинно-подъязычной и щитовидно-подъязычной.

Кровоснабжение осуществляется верхними и нижними щитовидными артериями, отток крови — по одноимённым венам. Иннервация — от ветвей блуждающего нерва (n. vagus), в том числе от возвратного гортанного нерва, который проходит в непосредственной близости от задней поверхности железы.

¶Внешний вид и форма

В норме щитовидная железа имеет форму буквы H или бабочки. Составные части:

• Правая и левая боковые доли — почти симметричны, имеют вытянутую овальную форму с закруглёнными краями.
• Перешеек — соединяет доли, расположен поперёк трахеи на уровне 2–4 её колец. У части людей (около 10–15 %) от перешейка отходит дополнительная доля — пирамидальная, направленная вверх к подъязычной кости.
• Задняя поверхность — прилежит к трахее, пищеводу и возвратным гортанным нервам.

Цвет железы на срезе — тёмно-красный, буро-коричневый, с зернистой структурой. Консистенция мягко-эластичная. Поверхность гладкая, при пальпации через кожу шеи не определяется у большинства здоровых людей.

¶Микроскопическое строение

Ткань железы состоит из фолликулов — шаровидных структур, заполненных коллоидом. Стенку фолликула выстилают тироциты (фолликулярные клетки), которые синтезируют тиреоидные гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Между фолликулами расположены парафолликулярные (С-) клетки, вырабатывающие кальцитонин — гормон, участвующий в обмене кальция.

¶Размеры в норме

Параметры щитовидной железы оценивают с помощью ультразвукового исследования. Нормальные значения для взрослых:

У детей размеры железы зависят от возраста и роста. У новорождённых масса составляет около 1,5–2 г, к периоду полового созревания приближается к взрослым значениям.

¶Как выглядит при патологии

При ряде заболеваний щитовидная железа увеличивается в размерах — формируется зоб (struma). Различают диффузный (равномерное увеличение), узловой (образование отдельных узлов) и смешанный варианты.

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — равномерное увеличение железы, часто с повышенной функцией. Железа становится плотной, пальпируемой.
• Узловой зоб — определяются отдельные узлы диаметром от 1 см, которые при УЗИ выглядят как участки с изменённой эхогенностью.
• Гипотиреоз — при дефиците гормонов железа может быть уменьшена или обычного размера, но функционально неактивна.
• Злокачественные опухоли — чаще всего папиллярный рак, выглядят как плотные неоднородные узлы с нечёткими контурами.

Визуально увеличенная железа заметна на передней поверхности шеи в виде припухлости между гортанью и яремной вырезкой, иногда смещается при глотании — это характерный признак, отличающий шейные образования от других структур.

¶Методы визуализации

Для оценки внешнего вида и структуры щитовидной железы используют:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) — основной метод, позволяет определить размеры, объём, эхогенность, наличие узлов.
• Пальпация — первичный клинический метод, проводится врачом при осмотре.
• Сцинтиграфия с радиоактивным йодом — оценивает функциональную активность ткани.
• МРТ и КТ — применяются при подозрении на загрудинное расположение или распространение опухоли.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАПБ) — забор клеточного материала из узла для морфологического исследования.

¶Интересные факты

Щитовидная железа — единственный орган, активно накапливающий йод из кровотока. Суточная потребность в йоде для взрослого — 150 мкг, при беременности и лактации — 200–250 мкг. Дефицит йода приводит к компенсаторному увеличению железы — эндемическому зобу, который остаётся распространённой проблемой в регионах с низким содержанием йода в воде и почве.

У части населения (до 50 % по данным ряда исследований) при ультразвуковом обследовании выявляются микроузлы, которые клинического значения не имеют и требуют лишь наблюдения.

Источники:

• Привентов М. С. «Нормальная физиология человека»
• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 3
• Клинические рекомендации Ассоциации эндокринологов России «Заболевания щитовидной железы»
• Гайдуков С. М. «Эндокринология: национальное руководство»