Щитовидный хрящ гортани¶

Щитовидный хрящ — крупнейший хрящ гортани человека и большинства млекопитающих, образующий её переднюю и боковые стенки. Состоит из гиалиновой хрящевой ткани, имеет форму, напоминающую щит или раскрытую книгу, и у мужчин выступает на передней поверхности шеи, образуя так называемое адамово яблоко (кадык). Является частью скелета гортани и выполняет опорную и защитную функции, а также участвует в голосообразовании.

¶Анатомия и строение

Щитовидный хрящ состоит из двух симметричных четырёхугольных пластинок (пластин), соединённых спереди под углом. У мужчин этот угол близок к прямому или острому, что делает выступ заметным; у женщин угол более тупой, поэтому кадык выражен слабее. Место соединения пластинок называется верхней щитовидной вырезкой, а на верхнем крае нередко имеется добавочная вырезка.

От задних краёв каждой пластинки отходят вверх и вниз так называемые рожки:

Верхние рога — направлены вверх, соединяются с подъязычной костью при помощи щитоподъязычной мембраны.
Нижние рога — направлены вниз, образуют сустав с перстневидным хрящом.

Наружная поверхность пластинок имеет косую линию — место прикрепления грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц. Внутренняя поверхность гладкая, обращена в полость гортани. Верхний край хряща соединяется с подъязычной костью, нижний — с перстневидным хрящом посредством перстнещитовидной связки.

¶Развитие и возрастные изменения

Щитовидный хрящ закладывается у плода из четвёртой и пятой жаберных дуг. У новорождённого он ещё мягкий и не полностью сформирован, пластинки соединены под тупым углом. С возрастом хрящ уплотняется, а в период полового созревания у юношей под действием тестостерона угол соединения пластинок становится более острым, что приводит к формированию выраженного кадыка.

После 25–30 лет в гиалиновой ткани начинаются процессы обызвествления: хрящ постепенно пропитывается солями кальция и окостеневает. Этот процесс ускоряется у курильщиков и людей с нарушениями кальциевого обмена. К старости значительная часть хряща может замещаться костной тканью.

¶Функции

Щитовидный хрящ выполняет несколько ключевых задач:

Защитная — предохраняет внутренние структуры гортани (голосовые связки, слизистую оболочку) от внешних механических воздействий.
Опорная — служит каркасом, к которому прикрепляются связки, мышцы и другие хрящи гортани.
Голосообразовательная — вместе с перстневидным хрящом обеспечивает натяжение и изменение положения голосовых связок; при сокращении перстнещитовидных мышц хрящ наклоняется, регулируя натяжение связок и высоту голоса.
Дыхательная — участвует в поддержании просвета дыхательных путей.

¶Клиническое значение

Щитовидный хрящ доступен для внешнего осмотра и пальпации, что используется в диагностике. В медицине он служит ориентиром при выполнении ряда процедур:

Кониотомия и крикотиреотомия — экстренное восстановление проходимости дыхательных путей через мембрану между щитовидным и перстневидным хрящами.
Тиреопластика — хирургическое уменьшение кадыка (уменьшение угла между пластинками), распространённое в пластической хирургии, в том числе у трансгендерных пациентов.
Переломы хряща — возникают при травмах шеи, сопровождаются болью, охриплостью, затруднением дыхания и требуют срочной медицинской помощи.

Окостенение хряща учитывается при рентгенологических исследованиях: оно может имитировать инородные тела или опухолевые образования. Также щитовидный хрящ важен при планировании операций на щитовидной железе и паращитовидных железах.

¶Сравнительная анатомия

У разных млекопитающих форма и размеры щитовидного хряща варьируют. У китообразных и некоторых ластоногих он редуцирован, у летучих мышей, издающих ультразвук, напротив, развит сильно. У птиц щитовидный хрящ отсутствует как таковой — их гортань устроена иначе, а голосообразование обеспечивается нижней гортанью (сиринксом).

¶Исторические и культурные аспекты

Термин «щитовидный» (thyreoeides) ввёл древнегреческий врач Гален, сравнивший хрящ со щитом. Латинское название cartilago thyroidea закрепилось в анатомической номенклатуре. Выступающий кадык традиционно считается вторичным половым признаком у мужчин; его размер и форма издавна привлекали внимание в антропологии как один из показателей полового диморфизма.

В ряде культур кадык обыгрывается в фольклоре и языке: русское «адамово яблоко» восходит к библейскому сюжету о запретном плоде, застрявшем в горле Адама. В криминалистике и судебной медицине повреждения щитовидного хряща рассматриваются как признак борьбы или удушения.

¶Источники

Анатомия человека (под редакцией М. Р. Сапина)
Международная анатомическая номенклатура (Terminologia Anatomica)
Руководство по оториноларингологии (под редакцией И. Б. Солдатова)
Материалы по сравнительной анатомии позвоночных
Клинические рекомендации по неотложной помощи при обструкции верхних дыхательных путей