Себорейный кератоз кожи¶

Себорейный кератоз — доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой ограниченное разрастание эпидермиса. Относится к группе эпителиальных невусов и является одним из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолевидных образований кожи у взрослых. В быту такие элементы нередко называют «старческими бородавками», поскольку их распространённость заметно увеличивается с возрастом. Несмотря на внешнее сходство с бородавками, себорейный кератоз не имеет вирусной природы и не заразен.

¶Общая характеристика

Себорейный кератоз локализуется преимущественно на коже лица, волосистой части головы, шеи, груди и спины — в областях с повышенным содержанием сальных желёз. Образования имеют вид плоских или слегка возвышающихся бляшек, окрашенных от светло-жёлтого до тёмно-коричневого и почти чёрного цвета. Поверхность элементов обычно покрыта рыхлыми роговыми массами, которые легко снимаются при поскабливании.

Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 2–3 сантиметров и более. Элементы могут быть единичными или множественными, нередко сливаются в крупные очаги. Характерная особенность — «симптом занозы»: при попытке удалить кератотическую массу возникает ощущение, будто она внедрена в кожу.

¶История изучения

Термин «себорейный кератоз» закрепился в дерматологии в XX веке, хотя сами образования описывались значительно раньше под разными названиями — «старческая бородавка», «базально-клеточная папиллома», «кератопапиллома». Длительное время их ошибочно связывали с дисфункцией сальных желёз, что и отражено в названии. Современные исследования показали, что ведущую роль играют генетические факторы и нарушения процессов ороговения, а не гиперсекреция кожного сала.

¶Причины и факторы риска

Основу развития себорейного кератоза составляет нарушение пролиферации и дифференцировки клеток эпидермиса. Среди факторов, способствующих появлению и росту образований, выделяют:

• наследственную предрасположенность (семейные случаи встречаются часто);
• возраст старше 40–50 лет;
• длительное воздействие ультрафиолетового излучения;
• гормональные изменения;
• наличие множественных образований как признак паранеопластического процесса (симптом Лебзера — Трела) в редких случаях.

В 2012 году в ходе исследований были выявлены соматические мутации в гене FGFR3 и в гене PIK3CA, обнаруживаемые в клетках себорейного кератоза. Это подтвердило опухолевую (неопластическую) природу образования, хотя и доброкачественную.

¶Клинические формы

Различают несколько основных вариантов:

Отдельно выделяют дерматозис папилломатозная — множественные мелкие элементы на коже туловища.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически при осмотре. Для уточнения применяют дерматоскопию, позволяющую увидеть характерные признаки: «роговые кисты» (псевдокомедоны), комедоноподобные структуры, «мозговидный» рисунок. В сомнительных случаях выполняется биопсия с гистологическим исследованием, которое выявляет акантоз, гиперкератоз и пролиферацию базальных клеток.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• меланомой;
• базальноклеточным раком;
• обыкновенными и старческими бородавками;
• актиническим кератозом;
• меланоцитарным невусом;
• болезнью Дарье.

Особую настороженность вызывают быстро растущие, изъязвляющиеся или кровоточащие элементы — они требуют обязательного гистологического подтверждения.

¶Лечение

Себорейный кератоз не требует лечения, если не вызывает дискомфорта и не имеет признаков озлокачествления. Показаниями к удалению служат косметический дефект, травматизация, воспаление, подозрение на малигнизацию.

Применяются следующие методы:

• Криодеструкция — воздействие жидким азотом;
• Электрокоагуляция и электроэксцизия;
• Лазерное удаление (CO₂-лазер, эрбиевый лазер);
• Радиоволновая хирургия;
• Хирургическое иссечение при крупных или подозрительных элементах;
• Кюретаж с последующей электрокоагуляцией ложа.

После удаления возможно образование рубцов или изменение пигментации. Рецидивы редки, но при неполном удалении возможны.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Себорейный кератоз — доброкачественное образование; злокачественная трансформация наблюдается крайне редко. Тем не менее описаны случаи развития базальноклеточного рака в пределах длительно существующих элементов, что требует настороженности.

Профилактика сводится к защите кожи от избыточной инсоляции, использованию солнцезащитных средств и регулярному самоосмотру кожи. При появлении новых или изменении существующих образований рекомендуется консультация дерматолога.

¶Эпидемиология

Себорейный кератоз встречается у значительной части населения старше 50 лет. По некоторым данным, к 60 годам элементы обнаруживаются у 80–90 % людей, причём у мужчин несколько чаще, чем у женщин. У лиц с тёмной кожей образования встречаются реже, что связывают с меньшим повреждающим действием ультрафиолета. У детей и подростков себорейный кератоз практически не встречается.

¶Значение в дерматологии

Себорейный кератоз служит важным объектом дифференциальной диагностики в онкодерматологии. Его своевременное распознавание позволяет избежать необоснованного удаления доброкачественных элементов и одновременно не пропустить меланому или другие злокачественные опухоли. Кроме того, множественные внезапно появившиеся элементы могут служить кожным маркёром внутренних злокачественных новообразований, что требует дополнительного обследования пациента.

Источники: руководства по дерматологии и онкодерматологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению доброкачественных новообразований кожи, данные дерматоскопических атласов, публикации по молекулярной генетике новообразований кожи.