Седалищный нерв: анатомия и ход¶
Седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) — самый крупный нерв человека, образованный волокнами поясничного и крестцового сплетений (L4—S3). Диаметр ствола в средней части бедра достигает 10—20 мм. Нерв обеспечивает иннервацию мышц задней поверхности бедра, а также всей голени и стопы (за исключением внутреннего края — его иннервирует подкожный нерв бедра).
¶Анатомическое строение
Седалищный нерв формируется из передних ветвей корешков L4, L5, S1, S2 и S3. Два корешка — большой малоберцовый (лат. n. fibularis communis) и большеберцовый (лат. n. tibialis) — в норме соединяются в один ствол в области большого седалищного отверстия, хотя встречаются варианты их раннего разделения.
¶Где проходит седалищный нерв
¶Таз
Нерв начинается в полости малого таза, на передней поверхности крестца, латеральнее отверстий крестцовых позвонков. Отсюда он направляется вниз и латерально, пересекая подвздошные сосуды, и выходит из таза через большое седалищное отверстие (под нижним краем грушевидной мышцы), ниже которой располагается грушевидный синдром — одна из распространённых причин компрессии нерва.
¶Ягодичная область
Сразу под грушевидной мышцей нерв лежит на передней поверхности внутренней запирательной мышцы, затем пересекает малую ягодичную мышцу, отдалённую от края средней ягодичной мышцы. В ягодичной области нерв расположен медиальнее и ниже верхне-наружного квадранта ягодицы — именно в эту точку производят внутримышечные инъекции, чтобы избежать повреждения нерва.
¶Бедро
Далее нерв спускается по задней поверхности бедра, лежа в межмышечной перегородке между двуглавой мышцей бедра (латерально) и полусухожильной и полуперепончатой мышцами (медиально). На границе средней и нижней трети бедра нерв обычно разделяется на два крупных конечных ветвления — большеберцовый и общий малоберцовый нервы. У части людей разделение происходит выше — в ягодичной области или даже в тазу.
¶Голень и стопа
Большеберцовый нерв продолжается вниз по подколенной ямке и задней поверхности голени, иннервируя икроножную, камбаловидную и длинные мышцы стопы, а в области подтаранного канала делится на подошвенные нервы стопы. Общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости, идёт по передней и латеральной группам мышц голени и обеспечивает чувствительность тыльной стороны стопы.
¶Топография и клиническое значение
| Отдел | Топография | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Таз | Передняя поверхность крестца, выход через большое седалищное отверстие | Синдром грушевидной мышцы, опухоли таза |
| Ягодица | Между грушевидной и средней ягодичной мышцами | Внутримышечные инъекции, травмы |
| Бедро | Задняя поверхность, межмышечная перегородка | Травмы, гематомы, компрессия при длительном сидении |
| Голень | Задняя поверхность (большеберцовый нерв), передняя и латеральная (малоберцовый) | Туннельные синдромы, парезы стопы |
¶Клинические проявления
Поражение седалищного нерва проявляется болью по ходу его хода — от поясницы и ягодицы через заднюю поверхность бедра вниз к голени и стопе (ишиалгия). При компрессии корешков L4—S3 развивается люмбоишиалгия. Характерны расстройства чувствительности в зоне иннервации, слабость мышц голени и стопы, снижение ахиллова и подошвенного рефлексов.
¶Варианты анатомии
Анатомические варианты хода и деления седалищного нерва встречаются у 10—30 % людей. Наиболее значимы раннее разделение на большеберцовый и малоберцовый нервы (проходит через грушевидную мышцу), атипичное прохождение через тело грушевидной мышцы, а также связки, перекидывающиеся через нерв. Эти варианты учитываются при хирургических вмешательствах на ягодичной области и тазобедренном суставе.
¶История изучения
Топография седалищного нерва описана ещё в трудах Галена (II век н. э.). Точная анатомическая локализация нерва в современном понимании сформировалась к XVII—XVIII векам. В XX веке были описаны основные компрессионные синдромы — грушевидный синдром (Робинсон, 1947) и туннельные синдромы дистальных ветвей.
¶Источники
- Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Том 4.
- Нетер Б. Дж., Нетер С. Анатомия человека.
- Клиническая анатомия и физиология / под ред. А. В. Сапина.
- Робинсон D. R. Pyriformis syndrome in relation to sciatic pain // Am. Surg., 1947.