Люмбоишиалгия — боли в пояснице и ноге¶

Люмбоишиалгия — собирательное клиническое понятие, обозначающее болевой синдром, локализующийся в поясничной области и распространяющийся по ходу седалищного нерва на заднюю поверхность бедра, голени и стопу. Термин образован от латинского lumbus (поясница) и ischialgia (боль по ходу седалищного нерва). В отличие от люмбалгии, при которой неприятные ощущения ограничены поясницей, люмбоишиалгия всегда имеет иррадиирующий (простреливающий) характер. Это не самостоятельная нозологическая единица, а синдром, отражающий вовлечение корешков, нервных стволов или рефлекторное напряжение мышц.

¶История и терминология

Понятие восходит к работам неврологов XIX века, когда итальянский анатом Доменико Котуньо описал ход седалищного нерва и связанные с ним боли. В отечественной неврологии термин широко использовался в трудах Якова Попелянского, разработавшего концепцию вертеброгенных (связанных с позвоночником) болевых синдромов. Различают вертеброгенную люмбоишиалгию, обусловленную патологией позвоночника, и невертеброгенную, вызванную иными причинами.

¶Причины

Наиболее частая причина — дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника:

• остеохондроз и протрузии межпозвонковых дисков;
• грыжа диска с компрессией корешка;
• спондилоартроз, спондилолистез;
• стеноз позвоночного канала.

К невертеброгенным причинам относят:

• миофасциальный синдром грушевидной и ягодичных мышц;
• травмы и перегрузки;
• опухоли, инфекционные и воспалительные процессы;
• сахарный диабет и другие метаболические нарушения;
• беременность и родовые нагрузки.

¶Механизмы развития

Выделяют два основных механизма. Компрессионный связан с механическим сдавлением нервного корешка грыжей, остеофитом или суженным каналом. Рефлекторный (ирритативный) возникает при раздражении рецепторов поражённых тканей и сопровождается мышечно-тоническими реакциями: напряжением паравертебральных и ягодичных мышц, формированием болезненных уплотнений. Часто оба механизма сочетаются.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• боль в пояснице, отдающая в ягодицу, по задней или заднебоковой поверхности ноги;
• усиление боли при движениях, наклонах, кашле, чихании, натуживании;
• ограничение подвижности позвоночника;
• ощущение онемения, «ползания мурашек», жжения;
• возможное снижение рефлексов и слабость мышц стопы.

Интенсивность варьирует от тупой ноющей боли до острого «прострела». При компрессии корешка выявляются симптомы натяжения — Ласега, Вассермана, Мацкевича. В тяжёлых случаях развивается парез, требующий срочной помощи.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически с учётом жалоб, анамнеза и неврологического осмотра. Инструментальные методы:

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями тазобедренного сустава, сосудистой патологией, опухолями малого таза.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от причины. В остром периоде показан охранительный режим без длительного постельного содержания.

Медикаментозное лечение включает нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при выраженном болевом синдроме — глюкокортикоиды (в том числе блокады), витамины группы B, габапентиноиды при нейропатической боли.

Немедикаментозные методы:

• физиотерапия (магнитотерапия, лазер, электрофорез);
• лечебная физкультура и кинезиотерапия;
• мануальная терапия и массаж;
• рефлексотерапия;
• вытяжение позвоночника.

Хирургическое вмешательство (микродискэктомия, декомпрессия) показано при стойком неврологическом дефиците, неэффективности консервативного лечения, синдроме конского хвоста.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат поддержание оптимальной массы тела, регулярная физическая активность с укреплением мышечного корсета, эргономика рабочего места, правильная техника подъёма тяжестей, своевременное лечение заболеваний позвоночника.

¶Значение и распространённость

Люмбоишиалгия — одна из наиболее частых причин обращения к неврологам и терапевтам. По данным эпидемиологических исследований, боль в нижней части спины хотя бы раз в жизни испытывают до 80 % взрослых, а доля иррадиирующих форм составляет значительную часть случаев. Синдром занимает ведущее место среди причин временной нетрудоспособности и существенно снижает качество жизни пациентов.

¶Источники

• Попелянский Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы.
• Неврология: национальное руководство.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению болей в спине.
• Международная классификация болезней (МКБ-10, класс XIII).