Съёмный зубной протез

Съёмный зубной протез — это ортопедическая конструкция, предназначенная для восстановления частично или полностью утраченных зубов, которую пациент может самостоятельно извлекать из полости рта и устанавливать обратно. Съёмные протезы относятся к одному из основных видов зубного протезирования и применяются при отсутствии одного, нескольких или всех зубов в ряду, когда фиксация несъёмных конструкций (коронок, мостов, имплантатов) невозможна или нецелесообразна.

Классификация

Съёмные зубные протезы классифицируются по нескольким признакам: объёму замещения, материалу изготовления, способу фиксации и конструкции.

По объёму замещения

• Полные съёмные протезы — используются при полном отсутствии зубов (адентии) на одной или обеих челюстях. Опираются на слизистую оболочку альвеолярных отростков и нёба (для верхней челюсти) или на альвеолярную часть (для нижней челюсти). Фиксация осуществляется за счёт адгезии (присасывания) и анатомической ретенции.
• Частичные съёмные протезы — применяются при наличии одного или нескольких сохранившихся зубов. Замещают дефекты зубного ряда, фиксируются на опорных зубах с помощью кламмеров (крючков), аттачментов (замковых креплений) или телескопических коронок.

По материалу изготовления

• Акриловые протезы — изготавливаются из акриловой пластмассы (полиметилметакрилата). Наиболее распространённый и доступный тип. Жёсткие, пористые, могут вызывать аллергические реакции у некоторых пациентов. Со временем изменяют цвет и впитывают запахи.
• Нейлоновые протезы — изготавливаются из эластичного полиамида (нейлона). Мягкие, гибкие, полупрозрачные, не содержат мономера, что снижает риск аллергии. Фиксируются за счёт эластичного обхвата зубов, не требуют металлических кламмеров. Менее прочны, чем акриловые, и хуже передают жевательное давление.
• Протезы из полиуретана — современный вид эластичных протезов, обладающий повышенной прочностью и упругостью. По свойствам близки к нейлоновым, но более устойчивы к деформации.
• Ацеталовые протезы — изготавливаются из ацеталовой смолы (полиоксиметилена). Прочные, упругие, биосовместимые, не впитывают влагу. Используются в основном для частичных протезов с кламмерами из того же материала.
• Металлические (литые) протезы — основа (базис) отливается из кобальто-хромового или никель-хромового сплава. Обладают высокой прочностью и точностью посадки. Используются редко, в основном для частичных протезов с литыми кламмерами. Требуют обточки опорных зубов.

По конструкции

• Бюгельные протезы (от нем. Bügel — дуга) — имеют металлический каркас (дугу), который соединяет базис с искусственными зубами и кламмерами или аттачментами. Бюгель обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки, прочность и точность фиксации. Бюгельные протезы могут быть с кламмерной, замковой (аттачментной) или телескопической фиксацией. Считаются наиболее функциональными и долговечными среди съёмных конструкций.
• Пластиночные протезы — базис полностью покрывает нёбо (для верхней челюсти) или альвеолярную часть (для нижней). Изготавливаются из акрила или нейлона. Просты в изготовлении, но менее удобны из-за большого объёма базиса и перекрытия нёба.
• Иммедиат-протезы (временные) — используются на период заживления после удаления зубов или перед установкой постоянного протеза. Изготавливаются из акрила, часто имеют упрощённую конструкцию.

История

Первые упоминания о съёмных зубных протезах относятся к античности. В Древнем Египте и Финикии (около 2500–1500 годов до н. э.) для фиксации искусственных зубов использовались золотые проволочные шины. В Древнем Риме (I век до н. э.) применялись протезы из слоновой кости, закрепляемые на соседних зубах.

В Средние века протезирование развивалось медленно. В XVI–XVII веках в Европе стали изготавливать протезы из дерева (в том числе из самшита), слоновой кости, костей животных и человеческих зубов. В 1770-х годах французский дантист Пьер Фошар (Pierre Fauchard), считающийся основоположником современной стоматологии, описал методы фиксации протезов с помощью пружин и шёлковых нитей.

В XIX веке с развитием вулканизации каучука (Чарльз Гудьир, 1839) началось массовое производство протезов из вулканизированной резины (эбонита). В 1840-х годах появились фарфоровые зубы, которые вставлялись в резиновый базис. В 1930-х годах акриловая пластмасса (полиметилметакрилат) вытеснила резину, став основным материалом для съёмных протезов на десятилетия.

В XX веке были разработаны бюгельные протезы (впервые описаны в 1920-х годах в Германии), нейлоновые протезы (1970-е годы, США), а также системы фиксации на имплантатах (с 1960-х годов, после открытия Бранемарком остеоинтеграции титана). В России массовое производство акриловых протезов началось в 1950-х годах, а бюгельных — в 1970-х.

Устройство и характеристики

Съёмный протез состоит из трёх основных элементов:

• Базис — основа протеза, повторяющая рельеф слизистой оболочки полости рта. Изготавливается из пластмассы, нейлона, металла или комбинации материалов. Обеспечивает опору и передачу жевательного давления.
• Искусственные зубы — изготавливаются из акрила, фарфора (керамики) или композитных материалов. Фарфоровые зубы более износостойки и эстетичны, но хрупки и могут стирать зубы-антагонисты. Акриловые зубы мягче, легче корректируются, но быстрее истираются.
• Фиксирующие элементы — кламмеры (металлические или эластичные), аттачменты (замковые крепления), телескопические коронки или магнитные фиксаторы. Для полных протезов фиксация обеспечивается за счёт адгезии (присасывания) и анатомической ретенции.

Характеристики

• Прочность — зависит от материала базиса и наличия армирования (металлической сетки, волокон). Бюгельные протезы прочнее пластиночных.
• Эстетика — нейлоновые и ацеталовые протезы наиболее эстетичны, так как не имеют металлических кламмеров и полупрозрачны. Акриловые протезы могут быть окрашены под цвет дёсен.
• Гигиеничность — протезы требуют ежедневной чистки специальными средствами (щётками, пастами, таблетками для дезинфекции). Пористые акриловые протезы более подвержены накоплению налёта и бактерий.
• Срок службы — в среднем 3–5 лет для акриловых, 5–8 лет для нейлоновых, 7–10 лет для бюгельных протезов. Требуют периодической коррекции (перебазировки) из-за атрофии костной ткани челюсти.

Применение и показания

Съёмные протезы применяются при:

• Полном отсутствии зубов (адентии) на одной или обеих челюстях.
• Частичных дефектах зубных рядов, когда невозможно или нецелесообразно применение несъёмных конструкций (например, при отсутствии опорных зубов, при заболеваниях пародонта, при больших дефектах).
• Временном протезировании на период заживления после удаления зубов или перед имплантацией.
• Невозможности проведения имплантации по медицинским показаниям (сахарный диабет, остеопороз, онкологические заболевания, приём антикоагулянтов).

Преимущества

• Относительно низкая стоимость (особенно акриловых протезов).
• Быстрота изготовления (от нескольких дней до 2–3 недель).
• Возможность восстановления жевательной функции и эстетики.
• Отсутствие необходимости обточки опорных зубов (для частичных протезов с кламмерами).

Недостатки

• Недостаточная фиксация (особенно для полных протезов на нижней челюсти).
• Дискомфорт и болезненность в период адаптации (трение, тошнота, нарушение дикции).
• Атрофия костной ткани под базисом протеза.
• Ограничение жевательной эффективности (до 20–30% от естественной).
• Необходимость регулярного ухода и периодической коррекции.

Интересные факты

• Первый в мире полный съёмный протез из акриловой пластмассы был изготовлен в 1937 году в США.
• В России ежегодно изготавливается более 10 миллионов съёмных зубных протезов (данные на 2023 год).
• Нейлоновые протезы были разработаны в 1970-х годах компанией Valplast (США) и первоначально использовались для временного протезирования.
• В Японии существуют протезы, имитирующие естественные зубы с точностью до микрорельефа и цвета, изготавливаемые с помощью 3D-печати.
• Съёмные протезы могут быть армированы углеродным волокном для повышения прочности при сохранении лёгкости.

Источники

• Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 2001.
• Копейкин В. Н., Демнер Л. М. Зубное протезирование. — М.: Медицина, 1998.
• Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В. Н. Копейкина. — М.: Медицина, 1993.
• Материалы для съёмных протезов: обзор современных технологий // Стоматология. — 2020. — № 4.
• Федеральные клинические рекомендации по ортопедической стоматологии (Минздрав РФ, 2021).