Сердцебиение плода на ранних сроках беременности¶

Сердцебиение плода — ритмичные сокращения сердца эмбриона или плода, служащие одним из основных критериев жизнеспособности беременности. Сокращения формирующегося сердца впервые регистрируются на 5-й неделе беременности (3-я неделя от момента оплодотворения) и являются одним из ранних признаков нормального развития эмбриона. Диагностическое значение имеет не только факт наличия сердцебиения, но и частота сердечных сокращений (ЧСС), которая на разных сроках имеет характерные значения.

¶Формирование сердца эмбриона

Сердце закладывается одним из первых функционирующих органов. Уже на 3-й неделе после оплодотворения (5-я акушерская неделя) из мезодермальных клеток формируется первичная сердечная трубка, которая начинает ритмично сокращаться. К концу 4-й недели от зачатия формируются две камеры сердца, к 8-й неделе завершается разделение на четыре камеры, характерные для зрелого сердца.

Раннее начало работы сердца объясняется тем, что эмбрион быстро увеличивается в размерах, и диффузия кислорода из тканей желточного мешка и хориона становится недостаточной. Сокращающееся сердце обеспечивает транспорт крови и питательных веществ по сосудистой системе.

¶Сроки обнаружения сердцебиения

Сроки, на которых слышно сердцебиение плода, зависят от метода исследования:

На 5-й неделе трансвагинальное УЗИ может обнаружить единичные сокращения сердечной трубки. К 6-й неделе ЧСС составляет в среднем 100–110 ударов в минуту, к 7-й неделе — 120–140 ударов в минуту. Начиная с 8-й недели значения стабилизируются в диапазоне 110–160 ударов в минуту.

При трансабдоминальном доступе сердцебиение обычно визуализируется на неделю позже, поскольку через переднюю брюшную стенку сигнал хуже улавливается на ранних сроках.

¶Методы регистрации

¶Ультразвуковое исследование

УЗИ — основной метод обнаружения сердцебиения. На ранних сроках используется трансвагинальный датчик, позволяющий визуализировать сердечную деятельность уже на 5-й неделе. С 7-й недели применяется стандартный трансабдоминальный доступ. Метод допплерографии позволяет определить не только факт сокращений, но и измерить скорость кровотока в сосудах плода.

¶Кардиотокография (КТГ)

Кардиотокография регистрирует ЧСС плода и сокращения матки одновременно. Метод применяется начиная с 28-й недели беременности, поскольку до этого срока датчик не улавливает достаточно точный сигнал. КТГ является основным методом оценки состояния плода в третьем триместре и во время родов.

¶Фонокардиография плода

Неинвазивная аускультация с помощью допплеровского стетоскопа позволяет услышать сердцебиение с 19–20-й недели. Обычный акушерский стетоскоп (фонендоскоп) применяется с 20–22-й недели.

¶Норма и патология

Нормальная ЧСС на сроках от 8 недель до родов — 110–160 ударов в минуту. Значения ниже 110 уд/мин (брадикардия) или выше 160 уд/мин (тахикардия) могут свидетельствовать о нарушении состояния плода: гипоксии, инфекции, врождённых пороках сердца, анемии.

Отсутствие сердцебиения при подтверждённой беременности на сроке 7 недель и более при трансвагинальном УЗИ расценивается как неразвивающаяся беременность. На более ранних сроках отсутствие сердцебиения может быть вариантом нормы, поэтому исследование повторяют через 7–10 дней.

Замедление сердечного ритма ниже 90 уд/мин на сроке 6–7 недель часто связано с генетическими аномалиями и служит неблагоприятным прогностическим признаком.

¶Факторы, влияющие на результат

На ранних сроках отсутствие сердцебиения при УЗИ может быть обусловлено несоответствием сроков: при поздней овуляции или нерегулярном цикле фактический срок беременности меньше расчётного. Также на ранних сроках визуализация затруднена при избыточной массе тела женщины, миоме матки, особенностях расположения эмбриона.

Источники:

• Протоколы ведения беременности, утверждённые Министерством здравоохранения Российской Федерации
• Клинические рекомендации Российского акушерско-гинекологического общества
• Учебник «Акушерство» под редакцией В. И. Кулакова
• Учебное пособие «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии»