Шанкр — первичный сифилитический элемент¶
Шанкр (лат. chancre, от греч. χανκρός — «язва») — первичный местный аффект, возникающий в месте внедрения бледной трепонемы (Treponema pallidum) и являющийся ранним признаком заражения сифилисом. Представляет собой безболезненную язву или эрозию с плотным инфильтратом в основании (твёрдый шанкр). Появляется через инкубационный период продолжительностью в среднем 3–4 недели (от 10 до 90 дней) после контакта с возбудителем.
¶Этиология и патогенез
Возбудитель — бледная трепонема, подвижный спирохет, передаётся преимущественно половым путём, а также при контакте с заражёнными биологическими жидкостями. На месте внедрения развивается очаговый инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток, формируется безболезненная язва с гладким, блестящим дном и приподнятыми краями. Содержимое шанкра содержит большое количество трепонем, что делает его высоко контагиозным.
¶Классификация
По клиническим проявлениям различают следующие формы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Типичный (простой) твёрдый шанкр | Одиночная безболезненная язва с плотным основанием, диаметром 1–3 см |
| Множественный | Несколько элементов одновременно |
| Индуративный отёк | Плотный безболезненный отёк гениталий, обусловленный лимфостазом |
| Панарициевидный | Шанкр на ногте или околоногтевом валике, напоминает панариций |
| Шанкр-амигдалит | Язва на миндалине, имитирует ангину |
| Шанкр-пролежень | На фоне пролежня у ослабленных больных |
| Смешанный | Элементы твёрдого и мягкого шанкра одновременно |
| Малый твёрдый шанкр | Размер менее 1 см |
Мягкий шанкр (шанкроид, вызываемый Haemophilus ducreyi) — отдельное заболевание, не связанное с сифилисом. В отличие от твёрдого, он болезненный, с неровным дном и гнойным отделяемым, не сопровождается уплотнением основания и часто даёт регионарный лимфаденит.
¶Диагностика
Диагноз первичного сифилиса основывается на комплексе данных:
- Серологические тесты (РСК, РИБТ, ИФА, РПГА, РИФ) в первые дни заболевания могут быть отрицательными, так как антитела вырабатываются не сразу; при типичной клинической картине проводят курс лечения без ожидания сероконверсии.
- Тёмнопольная микроскопия — обнаружение бледных трепонем в отделяемом шанкра (высокая специфичность при наличии клинических проявлений).
- ПЦР — выявление ДНК возбудителя в материале из язвы.
Дифференциальную диагностику проводят с мягким шанкром, венерической лимфогранулемой, паховым лимфогранулемозом, туберкулёзом половых органов, раком и травматическими повреждениями.
¶Лечение
Терапия проводится по стандартным схемам лечения сифилиса с использованием антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин), при аллергии — макролидов или цефалоспоринов. Схема и длительность определяются стадией заболевания. После начала лечения язва заживает в течение 2–6 недель без рубца. Половые партнёры обследуются и при необходимости получают профилактическое лечение.
¶Эпидемиология
Сифилис относится к группе социально обусловленных заболеваний. В Российской Федерации в 2022 году зарегистрировано около 63,9 случаев на 100 тыс. населения, что остаётся высоким показателем. Первичный сифилис, проявляющийся шанкром, составляет значительную долю в структуре впервые выявленных случаев. Скрытая форма течения и малосимптомность шанкра приводят к поздней диагностике и дальнейшему распространению инфекции.
¶Историческая справка
Термин «шанкр» закрепился в медицинской литературе в XV–XVIII веках для обозначения язвенных поражений половых органов. В XIX веке после открытия бледной трепонемы Ф. Шаудином и Э. Хоффманом (1905) и разработки реакции Вассермана (1906) твёрдый шанкр стал рассматриваться как патогномоничный признак первичного сифилиса.
¶Источники
- Гурьев Л. Н. Сифилис. — М.: Медицина, 1993.
- Кубанова А. А., Ляшко Е. Б. Дерматовенерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- Лопатин А. Н. Сифилис: руководство для врачей. — М.: Медицина.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Сифилис» (актуализация 2022).