Лимфаденит: воспаление лимфатических узлов¶

Лимфаденит — воспалительное поражение лимфатических узлов, возникающее чаще всего как вторичная реакция на инфекционный процесс в организме. Лимфатические узлы выполняют роль биологических фильтров: через них проходит лимфа, очищаясь от микроорганизмов, токсинов и продуктов распада тканей. При массивном поступлении инфекции или снижении местной защиты в узле развивается воспаление, которое может протекать в острой или хронической форме, ограничиваться одним узлом или захватывать целую группу.

¶Классификация

Лимфаденит классифицируют по нескольким признакам.

По течению:

• Острый — развивается быстро, с выраженной болью, отёком и повышением температуры; может переходить в гнойную форму.
• Хронический — протекает вяло, длительно, нередко связан с туберкулёзом, сифилисом или грибковыми поражениями.

По характеру воспаления:

• Серозный (катаральный) — преобладает отёк и гиперемия без нагноения.
• Гнойный — в узле формируется гнойный очаг, возможен абсцесс и расплавление тканей.
• Продуктивный — разрастание лимфоидной ткани, характерное для хронических форм.

По локализации различают подчелюстной, шейный, подмышечный, паховый, бедренный, подколенный и другие виды, что напрямую связано с путями оттока лимфы от поражённого участка.

¶Причины

Основной механизм — проникновение инфекции с током лимфы из первичного очага. Наиболее частые возбудители:

• стафилококки и стрептококки (гнойные процессы, фурункулы, карбункулы, панариций);
• микобактерии туберкулёза;
• бледная трепонема (сифилис);
• вирусы (например, при краснухе, кори, герпесе);
• грибки и простейшие.

Неинфекционные причины включают аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли (метастазы в лимфоузлы), введение вакцин и лекарственных препаратов. Отдельно выделяют лимфаденит как реакцию на вакцинацию — так называемый поствакцинальный, обычно доброкачественный.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и локализации. Типичные признаки острого процесса:

• увеличение и уплотнение лимфатического узла;
• болезненность при пальпации;
• покраснение кожи над узлом;
• местное повышение температуры;
• отёк окружающих тканей.

При гнойном расплавлении появляется флюктуация (зыбление), боль становится пульсирующей, нарастают симптомы общей интоксикации: лихорадка, озноб, слабость, головная боль, потеря аппетита. Хронический лимфаденит часто протекает без боли: узлы плотные, малоподвижные, спаянные между собой или с окружающими тканями.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинической картины, анамнеза и инструментально-лабораторных методов. Врач выясняет наличие первичного очага инфекции — раны, кариозного зуба, ангины, кожного воспаления.

Применяются:

• УЗИ лимфатических узлов — оценивает размеры, структуру, наличие гноя;
• общий анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ;
• бактериологическое исследование отделяемого или пунктата;
• биопсия при подозрении на опухолевый процесс или туберкулёз;
• рентгенография и КТ грудной клетки при подозрении на туберкулёз.

Дифференциальную диагностику проводят с лимфомой, метастазами опухолей, доброкачественными гиперплазиями и системными заболеваниями.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение первопричины — санацию первичного очага инфекции. При серозных формах применяют консервативные меры: покой поражённой области, антибактериальные и противовоспалительные препараты, физиотерапию (УВЧ, сухое тепло). Самолечение и согревающие компрессы при гнойном процессе недопустимы.

При гнойном лимфадените показано хирургическое вмешательство: вскрытие и дренирование очага с последующей антибиотикотерапией. При туберкулёзной этиологии назначают специфические противотуберкулёзные средства. Хронические формы требуют лечения основного заболевания и наблюдения у специалиста.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к своевременному лечению гнойных и инфекционных заболеваний, обработке ран, соблюдению гигиены полости рта и кожи, плановой вакцинации. При раннем обращении и адекватной терапии прогноз благоприятный: острый серозный лимфаденит разрешается в течение одной-двух недель. Запущенные гнойные формы опасны распространением инфекции, развитием аденофлегмоны и сепсиса. Хронический лимфаденит нередко требует длительного наблюдения, поскольку может быть первым признаком серьёзного системного заболевания.

¶Лимфаденит у детей

У детей лимфатические узлы реагируют на инфекцию более выраженно, что связано с незрелостью иммунной системы. Часто увеличение шейных и подчелюстных узлов сопровождает ангину, отит, стоматит, детские инфекции. Нередко встречается реактивный (ответный) лимфаденит, при котором узлы увеличиваются без нагноения и самостоятельно возвращаются к норме по мере выздоровления. Родителям следует насторожиться при быстром росте узла, его плотности, спаянности с тканями и стойкой лихорадке — такие признаки требуют врачебного осмотра.

Источники: Большая медицинская энциклопедия; клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфаденитов; учебники по общей хирургии; материалы Всемирной организации здравоохранения по туберкулёзу.