Шейный лордоз: причины выпрямления и последствия¶

Шейный лордоз — это естественный физиологический изгиб позвоночника в шейном отделе, направленный выпуклостью вперёд (кпереди). В норме он обеспечивает амортизацию нагрузок на голову и поддержание её баланса над корпусом. Когда говорят, что «шейный лордоз выпрямлен», это означает уменьшение или полное исчезновение естественного изгиба — состояние, которое в рентгенологии и клинической неврологии рассматривается как отклонение от нормы, часто обозначаемое терминами «утрата лордоза», «выпрямление» или «инверсия лордоза» (при переходе изгиба в противоположное, кифотическое, положение).

¶Анатомия и функция шейного лордоза

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков (C1–C7), соединённых межпозвонковыми дисками, фасеточными суставами и связочным аппаратом. В норме на боковой (сагиттальной) рентгенограмме шейный отдел образует плавную дугу с вершиной, обычно на уровне C4–C5. Угол изгиба измеряется по Cobb или по методике Borden — в норме он составляет около 20–40°.

Функции лордоза:

• распределение статической и динамической нагрузки;
• снижение ударных воздействий на позвонки и головной мозг;
• обеспечение нормальной работы позвоночных артерий, проходящих в поперечных отростках шейных позвонков;
• поддержание мышечного баланса головы и шеи.

¶Причины выпрямления

Выпрямление шейного лордоза редко бывает самостоятельным заболеванием — обычно это признак основной патологии или следствие внешних воздействий. Основные причины:

1. Дегенеративно-дистрофические заболевания — остеохондроз шейного отдела с разрушением межпозвонковых дисков, костными разрастаниями (остеофитами) и снижением высоты дисков.
2. Мышечный дисбаланс — длительное пребывание в позе с наклонённой головой (работа за компьютером, смартфоном), спазм и укорочение грудино-ключично-сосцевидных, верхних трапециевидных и подзатылочных мышц при ослаблении глубоких сгибателей шеи.
3. Травмы — хлыстовая травма шеи (аварии), повреждения связочного аппарата, переломы и подвывихи шейных позвонков.
4. Врождённые аномалии — сегментарная нестабильность, краниовертебральные аномалии (например, синдром Клипеля — Фейля).
5. Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, инфекционные спондилиты, приводящие к деструкции суставов и рубцеванию.
6. Опухоли и метастазы в позвонки.
7. Постоперационные изменения — после хирургических вмешательств на шейном отделе.
8. Остеопороз — снижение плотности костной ткани с компрессионными деформациями.

¶Симптомы

Прямой шейный лордоз может длительно существовать бессимптомно, но чаще сопровождается комплексом проявлений:

• ноющая боль в шее, иррадиирующая в затылок, плечи, лопатки;
• головные боли, особенно затылочные, «кластерного» характера;
• головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами — при компрессии позвоночных артерий;
• ограничение подвижности шеи;
• онемение, парестезии в руках при вовлечении корешков;
• мышечное напряжение, «зажатость»;
• быстрая утомляемость, нарушения сна.

¶Диагностика

Основной метод — рентгенография шейного отдела в прямой и боковой проекциях в положении стоя и покоя. Измерение угла лордоза позволяет количественно оценить степень выпрямления. Дополнительно применяются:

• магнитно-резонансная томография — для оценки спинного мозга, дисков, связок;
• компьютерная томография — для уточнения костной патологии;
• электромиография — при подозрении на мышечную патологию;
• допплерография сосудов шеи — при признаках вертебробазилярной недостаточности.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и симптоматики. Консервативное лечение включает:

• Лечебную физкультуру — упражнения на восстановление изгиба (например, укладывание валика под шею, упражнения на вытяжение), укрепление глубоких сгибателей шеи и мышц-разгибателей верхней части спины.
• Физиотерапию — электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию.
• Мануальную терапию и массаж — для снятия мышечных спазмов и коррекции биомеханики.
• Медикаментозную терапию — НПВП, миорелаксанты, хондропротекторы, при необходимости — антиконвульсанты и антидепрессанты при хроническом болевом синдроме.
• Вытяжение (тракцию) шейного отдела — под контролем специалиста.
• Ортопедические приспособления — воротник Шанца в острый период, ортопедические подушки.

Хирургическое лечение показано при нестабильности позвонков, опухолях, выраженной компрессии спинного мозга или сосудов, а также при неэффективности консервативной терапии.

¶Профилактика

Профилактика выпрямления лордоза сводится к поддержанию правильной осанки, регулярным физическим упражнениям, организации эргономичного рабочего места, ограничению длительного нахождения в позе с наклонённой головой и своевременному лечению заболеваний позвоночника.

¶Интересные факты

Выпрямление шейного лордоза часто выявляется случайно при рентгенографии по поводу других травм и заболеваний. В ряде случаев состояние обратимо — при раннем выявлении и коррекции мышечного дисбаланса изгиб частично восстанавливается. Однако при выраженных дегенеративных изменениях диск и остеофитов изменения считаются необратимыми.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюн А. Н. Клиническая неврология.
• Воробьёв О. А., Гриценко В. А. Патология шейного отдела позвоночника.
• Клинические рекомендации Российского общества неврологов по лечению дегенеративных заболеваний позвоночника.
• Руководство по лучевой диагностике болезней опорно-двигательного аппарата.