Шиловидный отросток лучевой кости¶

Шиловидный отросток лучевой кости — костный выступ (апофиз) на латеральном, то есть наружном, крае дистального эпифиза лучевой кости предплечья. Он хорошо прощупывается через кожу у основания большого пальца и служит важным анатомическим ориентиром при осмотре, пальпации и хирургических вмешательствах в области лучезапястного сустава. Отросток является местом прикрепления связок и участвует в стабилизации кисти.

¶Анатомия

Лучевая кость — парная трубчатая кость предплечья, расположенная со стороны первого (большого) пальца. В её дистальном отделе выделяют тело и утолщённый эпифиз, несущий запястную суставную поверхность. По наружному краю эпифиза выступает шиловидный отросток — продолговатый, слегка загнутый книзу выступ.

Он отходит от латеральной поверхности дистального конца кости и направлен вниз, к основанию первой пястной кости. Длина отростка у взрослого человека составляет в среднем около 1 см, форма индивидуально варьирует. Отросток лежит кнаружи и кпереди от запястной суставной поверхности. Рядом, у дистального конца локтевой кости, расположен собственный шиловидный отросток — более короткий и смещённый кзади. Соотношение уровней этих двух отростков имеет клиническое значение: в норме лучевой отросток стоит дистальнее локтевого примерно на 1 см.

Через борозды на задней поверхности эпифиза проходят сухожилия разгибателей кисти, удерживаемые связкой-удерживателем. Шиловидный отросток служит точкой прикрепления ладонной лучезапястной связки и части волокон коллатеральной связки запястья, которые стабилизируют сустав.

¶Функции

Основные функции отростка:

• Прикрепление связок. К его верхушке и основанию фиксируются связки, удерживающие запястье и ограничивающие чрезмерные движения кисти.
• Ориентир при движениях. Отросток смещается вместе с лучевой костью при пронации и супинации предплечья, что используется для оценки ротационных движений.
• Пальпационная точка. Через кожу легко определяется как костный выступ, что помогает при диагностике переломов и вывихов.
• Защита сухожилий. Вместе с удерживателем связок формирует канал для сухожилий разгибателей.

¶Клиническое значение

Отросток играет ключевую роль в травматологии и ортопедии.

¶Переломы

Наиболее известна переломо-вывих Галеацци — сочетание перелома диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости и повреждением дистального лучелоктевого сустава. Шиловидный отросток при этом часто отрывается. Отрывной перелом верхушки отростка возможен и при изолированной травме — падении на вытянутую руку, прямом ударе. Такой перелом называют переломом шиловидного отростка лучевой кости; он может сопровождать перелом дистального эпифиза (перелом Коллеса).

¶Диагностика

Отросток используется как анатомический ориентир:

• при рентгенографии оценивают его положение, высоту стояния относительно локтевого отростка, наличие линии перелома;
• в тесте «штыка» и при измерении углов наклона запястной поверхности отросток служит опорной точкой;
• при подозрении на разрыв связок (например, ладьевидно-лучевой) оценивают болезненность и подвижность в проекции отростка.

¶Заболевания

В области отростка возможны тендовагиниты (болезнь де Кервена), связанные с сухожилиями, проходящими рядом; реже — опухоли и кисты кости. При ревматоидном артрите и подагре отросток может вовлекаться в деструктивный процесс.

¶Сравнение с шиловидным отростком локтевой кости

¶Хирургические аспекты

При операциях на лучезапястном суставе отросток служит ориентиром для доступа. Его используют при установке спиц и винтов при остеосинтезе переломов дистального отдела лучевой кости. При отрывных переломах со смещением выполняют фиксацию отростка или его удаление, если фрагмент нестабилен и нарушает функцию сустава. Восстановление анатомии отростка важно для сохранения объёма движений и силы кисти.

¶Интересные факты

• Шиловидные отростки есть у многих костей: лучевой, локтевой, височной (в составе височной кости черепа), а также у нижней челюсти и других. Название отражает их сходство с шилом — заострённую форму.
• Именно по уровню стояния лучевого и локтевого отростков на рентгене судят о наличии укорочения или подвывиха.
• Отросток прощупывается у всех людей и служит одной из немногих костных точек, доступных прямой пальпации на предплечье.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по травматологии и ортопедии, атласы лучевой диагностики опорно-двигательного аппарата.