Ширина распределения тромбоцитов и эритроцитов по объёму¶

Ширина распределения тромбоцитов по объёму (PDW, platelet distribution width) — лабораторный показатель, отражающий степень неоднородности тромбоцитов по их размеру. Ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW, red cell distribution width) — аналогичный показатель для эритроцитов, характеризующий вариабельность их диаметра и объёма. Оба параметра входят в состав автоматизированного общего анализа крови и вычисляются гематологическим анализатором на основе измерения тысяч клеток.

¶Общие принципы

Современный анализатор пропускает клетки через узкий канал и регистрирует изменения электрического сопротивления или рассеяние света. Каждая клетка получает индивидуальную оценку объёма. По совокупности измерений строится гистограмма распределения, а её ширина выражается в процентах (реже — в фемтолитрах). Чем однороднее популяция клеток, тем уже гистограмма и ниже показатель; чем больше разброс размеров, тем шире распределение и выше значение.

Ключевая особенность обоих индексов — они описывают не средний размер клетки, а разброс. Поэтому RDW и PDW оценивают в паре с другими параметрами: средним объёмом эритроцита (MCV), средним объёмом тромбоцита (MPV), их количеством.

¶Ширина распределения тромбоцитов (PDW)

Референсные значения обычно лежат в диапазоне 10–18 % (нормы зависят от метода и лаборатории). PDW показывает, насколько различаются тромбоциты по величине.

Причины повышения PDW:

• активация тромбоцитов и усиленный их расход — тромбозы, ДВС-синдром, воспалительные состояния;
• ускоренное образование новых тромбоцитов взамен разрушенных — компенсаторный ответ костного мозга;
• заболевания крови — тромбоцитопении, миелопролиферативные процессы;
• дефицит железа и некоторые анемии;
• состояния после спленэктомии.

Снижение PDW чаще не имеет самостоятельного диагностического значения и наблюдается при угнетении костномозгового кроветворения. Изолированное отклонение PDW без изменений количества тромбоцитов и клинических симптомов обычно не считается признаком болезни.

¶Ширина распределения эритроцитов (RDW)

Норма RDW-CV составляет примерно 11,5–14,5 %. Показатель отражает анизоцитоз — присутствие в крови эритроцитов разного размера.

¶RDW повышен

Рост RDW означает, что в кровотоке одновременно циркулируют крупные и мелкие эритроциты. Наиболее частые причины:

• железодефицитная анемия — классический пример, когда RDW растёт ещё до снижения гемоглобина;
• смешанные анемии, сочетание дефицита железа и витамина B12 или фолиевой кислоты;
• гемолитические анемии;
• дефицит витамина B12 и фолатов;
• заболевания печени, почек, эндокринные нарушения;
• воспалительные и онкологические процессы;
• переливание крови в недавнем прошлом.

¶RDW понижен

Снижение RDW встречается реже. Оно может наблюдаться при талассемии, некоторых наследственных аномалиях, а также при состояниях с очень однородной популяцией эритроцитов. Как правило, изолированное снижение не рассматривается как патология.

¶RDW повышен у женщин

У женщин повышение RDW означает то же, что и у мужчин, — увеличение разброса размеров эритроцитов. Однако у женщин репродуктивного возраста отклонение выявляется чаще, и причины во многом связаны с физиологией:

• менструальные кровопотери и связанный с ними латентный дефицит железа;
• беременность, при которой возрастает потребность в железе и фолатах;
• несбалансированное питание, вегетарианство без компенсации дефицита микронутриентов;
• хронические воспалительные и гинекологические заболевания.

Повышенный RDW у женщины не является диагнозом. Это сигнал, требующий сопоставления с уровнем гемоглобина, ферритина, MCV и клинической картиной. Часто именно RDW опережает другие показатели: при формирующемся дефиците железа он растёт раньше, чем падает гемоглобин.

¶Сочетание показателей

Диагностическую ценность имеет совместная оценка RDW и MCV:

¶Что делать при отклонении

Отклонение RDW или PDW само по себе не ставит диагноз. Врач сопоставляет результат с общим анализом крови, биохимическими показателями (ферритин, железо, трансферрин, витамин B12, фолаты), анамнезом и симптомами. При выявленном дефиците железа назначают его восполнение и контроль динамики; при подозрении на гематологическое заболевание — дополнительное обследование, включая консультацию гематолога.

Важно учитывать, что нормы зависят от лаборатории, применяемого анализатора и единиц измерения. Оценку результатов проводит лечащий врач, а не самостоятельно по одному показателю.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению анемий, Минздрав России.
• Справочные материалы по лабораторной диагностике гематологических анализаторов.
• Руководства по клинической лабораторной диагностике (интерпретация общего анализа крови).
• Публикации по гематологии о значении RDW и PDW в диагностике анемий.