Шизофазия — расстройство речи при шизофрении¶

Шизофазия — это расстройство речи, выражающееся в потере смысловой связи между словами и фразами при сохранении грамматической формы речи. Термин относится к области психиатрии и нейропсихологии и описывает состояние, при котором речь больного внешне остаётся оформленной, но её смысловой поток становится бессвязным, обрывочным или символическим. Шизофазия рассматривается как один из характерных симптомов шизофрении и ряда других психотических расстройств.

¶Определение и клиническая картина

При шизофазии больной произносит фразы, которые с точки зрения грамматики могут быть правильными, однако связи между отдельными высказываниями отсутствует. Речь напоминает набор разрозненных фраз, обрывков мыслей, случайных ассоциаций. В тяжёлых случаях речь полностью утрачивает коммуникативную функцию и превращается в поток бессмысленных слов — так называемый «словесный салат» (verbal salad).

Клинические проявления шизофазии включают:

• нарушение логической связи между предложениями;
• внезапные переходы от одной темы к другой без переходных звеньев;
• неологизмы — слова, выдуманные самим больным;
• персеверации — повторение одних и тех же слов или фраз;
• символическое или метафорическое употребление слов;
• утрата коммуникативного замысла высказывания.

Важно отличать шизофазию от афазии — расстройства, вызванного повреждением речевых зон коры головного мозга (например, при инсульте). При афазии нарушается сама способность к образованию речи, тогда как при шизофазии механическая речевая функция сохраняется, но утрачивается смысловое содержание.

¶История изучения

Термин «шизофазия» был введён швейцарским психиатром Эженом Блейлером, который в начале XX века описал расстройства речи у больных шизофренией. Блейлер, автор термина «шизофрения», выделил шизофазию как одно из проявлений нарушения ассоциативного мышления, характерного для этого заболевания.

В советской психиатрической традиции шизофазия получила подробное описание в трудах отечественных исследователей. В частности, значительный вклад в изучение речевых расстройств при шизофрении внесли работы А. В. Снежневского, В. А. Гиляровского и других авторов. В клинической практике СССР шизофазия рассматривалась как один из критериев диагностики шизофрении.

¶Шизофазия и шизофрения

Шизофазия наиболее типична для шизофрении, особенно для её гебефренической и кататонической форм. При гебефрении (прострации) речь больного часто приобретает характер бессвязного потока, сопровождаемого мимикой и жестами, не соответствующими содержанию речи. При кататонии шизофазия может сочетаться с мутизмом (молчанием) или эхолалией (повторением чужих слов).

В МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) шизофазия не выделена в самостоятельную нозологическую единицу, но описывается в рамках симптоматики шизофрении. В МКБ-11 расстройства речи при шизофрении также рассматриваются в контексте основного диагноза.

¶Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика шизофазии основывается на клиническом наблюдении за речью больного и оценке её содержания. Психиатр обращает внимание на сохранность грамматической структуры речи при одновременном отсутствии логической связи между высказываниями.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• афазиями различного генеза;
• речевыми нарушениями при органических поражениях мозга;
• деменцией;
• маниакальными состояниями, при которых речь ускорена, но остаётся логичной;
• интоксикационными психозами.

¶Лечение

Шизофазия, как проявление основного психотического заболевания, лечится в рамках терапии шизофрении. Основу фармакотерапии составляют антипсихотические препараты (нейролептики), которые уменьшают продуктивную симптоматику, включая речевые расстройства. При тяжёлых формах применяются препараты резерва, а также методы психосоциальной реабилитации.

Прогноз при шизофазии зависит от течения основного заболевания. При своевременном лечении речевые расстройства могут уменьшаться, однако в ряде случаев сохраняются в виде резидуальных (остаточных) явлений.

¶См. также

• Шизофрения
• Гебефрения
• Афазия
• Нейролептики
• МКБ-10

¶Источники

• Блейлер Э. «Деменция превокока или группа шизофрений» (1911)
• Снежневский А. В. «Клиника шизофрении» (1972)
• Гиляровский В. А. «Психиатрия» (учебник)
• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств
• Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского