Шизофрения: симптомы и признаки¶

Шизофрения — хроническое психическое расстройство, относящееся к группе эндогенных психозов и характеризующееся сочетанием продуктивных (психотических) и негативных симптомов, а также прогрессирующим нарушением социального функционирования. Заболевание впервые выделено как самостоятельная нозологическая единица швейцарским психиатром Ойгеном Блейлером в 1908 году, предложившим термин «шизофрения» (от греч. σχίζω — «расщепляю» и φρήν — «ум, рассудок»). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, расстройством страдают около 24 миллионов человек в мире; в России распространённость составляет порядка 0,3–0,5 % населения.

¶Общая характеристика

Шизофрения обычно манифестирует в возрасте 16–30 лет, одинаково часто у мужчин и женщин, хотя у мужчин заболевание нередко начинается раньше и протекает тяжелее. Этиология окончательно не установлена: рассматривается сочетание генетической предрасположенности, нейрохимических нарушений (прежде всего дофаминовой, а также глутаматной и серотониновой систем), перинатальных факторов и средовых воздействий. Диагноз ставится клинически на основании критериев международных классификаций (МКБ-10, МКБ-11, DSM-5) при исключении органических и интоксикационных причин.

Симптоматика традиционно делится на продуктивную (добавляющуюся к нормальной психической деятельности) и негативную (выпадение или обеднение функций), а также на когнитивные и аффективные нарушения.

¶Продуктивные симптомы

Продуктивные (позитивные) симптомы отражают появление новых переживаний, не свойственных здоровой психике.

• Бред — ложные умозаключения, не поддающиеся коррекции. Наиболее типичны бред преследования, воздействия, отношения, величия. Часто встречается бредовая убеждённость в том, что мысли вкладывают или отнимают («открытость мыслей»).
• Галлюцинации — чаще слуховые: «голоса» комментирующего, угрожающего или императивного характера. Возможны тактильные, обонятельные, зрительные обманы восприятия.
• Расстройства мышления — разорванность, соскальзывание, «шперрунг» (внезапная остановка мысли), резонёрство, бессвязность речи.
• Нарушения восприятия собственного «Я» — чувство овладения, чуждости собственных мыслей и движений.

¶Негативные симптомы

Негативная симптоматика отражает снижение или утрату психических функций и в значительной мере определяет социальную дезадаптацию.

• Эмоциональное уплощение — обеднение мимики, интонаций, эмоциональной отзывчивости.
• Абулия и апатия — утрата побуждений, бездеятельность, снижение интересов.
• Аутизм — отгороженность от окружающих, погружение во внутренние переживания.
• Алогія — обеднение речи, сокращение словарного запаса.
• Ангедония — неспособность испытывать удовольствие.

¶Когнитивные и аффективные нарушения

Когнитивный дефицит включает снижение концентрации внимания, нарушения рабочей памяти, исполнительных функций и скорости обработки информации. Эти расстройства выявляются нейропсихологическими тестами ещё до первого психотического эпизода и сохраняются в ремиссии. Аффективные нарушения проявляются депрессией, тревогой, суицидальными мыслями; риск суицида при шизофрении оценивается в 5–10 %.

¶Формы и типы течения

В МКБ-10 выделяли параноидную, гебефренную, кататоническую, недифференцированную формы и простую шизофрению. Для параноидной формы характерны бред и галлюцинации при относительно сохранной личности; для гебефренной — эмоциональная уплощённость и гебефреническое возбуждение; для кататонической — ступоp, восковая гибкость, негативизм, эхолалия. По характеру течения различают непрерывное, эпизодическое с нарастающим дефектом и ремиттирующее (приступообразное) течение.

¶Диагностические критерии

Для постановки диагноза, согласно МКБ-10, необходимо наличие не менее одного из следующих признаков на протяжении месяца: «эхо мыслей», бред воздействия, слуховые галлюцинации комментирующего содержания, бредовые идеи иного характера, стойкие галлюцинации любой модальности, разорванность мышления, кататоническое поведение, негативные симптомы. Исключаются органические поражения мозга, эпилепсия, интоксикации психоактивными веществами.

¶Дифференциальная диагностика

Шизофрению отличают от шизоаффективного расстройства, биполярного расстройства с психотическими симптомами, бредовых расстройств, органических психозов, аутизма у взрослых, а также от состояний, вызванных употреблением психоактивных веществ.

¶Лечение и прогноз

Основу терапии составляют антипсихотики (нейролептики), устраняющие продуктивную симптоматику; применяются также психосоциальная реабилитация, когнитивно-поведенческая терапия, семейная поддержка. Прогноз вариабелен: примерно у четверти пациентов наблюдается значительное улучшение, у половины — умеренные остаточные нарушения, у 10–15 % — тяжёлый хронический дефект. Раннее начало лечения улучшает исход.

¶Источники

• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), класс V.
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5).
• Руководство по психиатрии под редакцией А. С. Тиганова.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по психическому здоровью.