Шкала Апгар — оценка новорождённых¶
Шкала Апгар — быстрая клиническая методика оценки состояния новорождённого ребёнка, применяемая врачом-акушером или неонатологом непосредственно после родов. Разработана в 1952 году американским анестезиологом Вирджинией Апгар. Название методики составлено из первых букв английских терминов: Appearance (цвет кожи), Pulse (частота сердечных сокращений), Grimace (рефлекторная раздражимость), Activity (мышечный тонус) и Respiration (дыхание).
¶История создания
Вирджиния Апгар (1909—1974) была специалистом по анестезиологии в акушерстве. В начале 1950-х годов в США смертность новорождённых при родах оставалась высокой, и врачи не имели единого стандарта для оценки состояния ребёнка в первые минуты жизни. Апгар предложила систему из пяти критериев, каждый из которых оценивается по трёхбалльной шкале (0, 1 или 2 балла). Максимальная суммарная оценка — 10 баллов. Методика была опубликована в 1953 году и быстро получила распространение по всему миру.
Первоначально шкала использовалась преимущественно в США; в СССР она начала внедряться в акушерскую практику в 1960-е годы. В настоящее время методика применяется более чем в 100 странах и остаётся стандартом первичной оценки новорождённых.
¶Пять критериев оценки
Оценка проводится дважды: на первой минуте после рождения и на пятой минуте. При необходимости повторяют на десятой, пятнадцатой и двадцатой минутах.
| Критерий | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| Цвет кожи (Appearance) | Синюшность или бледность всего тела | Розовое тело, синюшность конечностей (акроцианоз) | Полностью розовая кожа |
| ЧСС (Pulse) | Отсутствует | Менее 100 в минуту | 100 и более в минуту |
| Реакция на раздражение (Grimace) | Отсутствует | Гримаса, слабый плач | Крик, чихание, кашель, активное движение |
| Мышечный тонус (Activity) | Вялый, отсутствует | Слабое сгибание конечностей | Активные движения, сопротивление |
| Дыхание (Respiration) | Отсутствует | Медленное, нерегулярное, слабый плач | Громкий крик, регулярное дыхание |
¶Интерпретация результатов
- 7–10 баллов — удовлетворительное состояние новорождённого. Ребёнок не требует реанимационных мероприятий.
- 4–6 баллов — состояние средней тяжести. Требуется проведение реанимационных мероприятий (аспирация дыхательных путей, стимуляция дыхания, кислородотерапия).
- 0–3 балла — тяжёлая асфиксия. Необходимы срочные реанимационные действия.
Оценка на первой минуте отражает реакцию ребёнка на процесс рождения, а оценка на пятой минуте — способность адаптироваться к внеутробной жизни. Динамика показателя имеет большее значение, чем разовый результат: повышение баллов к пятой минуте свидетельствует об успешной адаптации, снижение — о нарастающей дыхательной недостаточности.
¶Клиническое значение
Шкала Апгар позволяет:
- стандартизировать оценку состояния новорождённого;
- определить необходимость и объём реанимационных мероприятий;
- выделить группу риска по неврологическим нарушениям;
- оценить качество неонатальной помощи в целом по родильному учреждению.
Низкие показатели шкалы на первой минуте встречаются примерно у 10–15 % новорождённых и чаще связаны с недоношенностью, кесаревым сечением, общей анестезией или внутриутробной гипоксией. Стойко низкие баллы на пятой минуте (менее 7) являются одним из критериев диагностики перинатальной асфиксии и энцефалопатии новорождённых.
¶Ограничения методики
Шкала Апгар не является инструментом постановки диагноза. Она отражает клиническое состояние ребёнка в момент обследования, но не позволяет установить причину его нарушений. Оценка субъективна и зависит от опыта врача. Методика не предназначена для оценки долгосрочных неврологических исходов: у детей с низкими баллами на первой минуте при нормализации состояния к пятой минуте прогноз, как правило, благоприятный.
В России шкала Апгар включена в клинические рекомендации Министерства здравоохранения по неонатологии и акушерству. Результаты оценки фиксируются в медицинской документации (обменной карте беременной, медицинской карте новорождённого).
¶Интересные факты
- Вирджиния Апгар никогда не была практикующим неонатологом — она занималась анестезиологией, что и позволило ей взглянуть на проблему с позиции оценки функций организма в первые минуты жизни.
- В 1994 году в США учреждена премия Вирджинии Апгар за вклад в неонатологию.
- В честь создательницы методики назван астероид 6069 Апгар.
¶Источники
- Американская академия педиатрии. Новейший справочник по неонатологии.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Неонатальная асфиксия».
- Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Current Researches in Anesthesia and Analgesia, 1953.
- Casey B. M. et al. The Apgar score. Journal of the American Medical Association, 2001.