Шкала Брейдена

Шкала Брейдена — это медицинская система оценки риска развития пролежней (пролежней), основанная на клиническом обследовании пациента. Она была разработана в 1987 году американскими медсёстрами Барбарой Брейден и Нэнси Бергстром для использования в отделениях интенсивной терапии, но впоследствии получила широкое распространение в различных областях медицины, включая гериатрию, паллиативную помощь и реабилитацию. Шкала позволяет количественно оценить степень уязвимости кожи и подлежащих тканей к повреждению, вызванному длительным давлением, и является одним из наиболее распространённых инструментов профилактики пролежней в мире.

История создания

До середины 1980-х годов не существовало стандартизированных методов оценки риска пролежней. Врачи и медсёстры полагались на субъективное мнение или интуицию. В 1987 году Барбара Брейден, работавшая в Медицинском центре Университета Небраски, и её коллега Нэнси Бергстром разработали шкалу, основанную на анализе литературы и клиническом опыте. Первоначально она была апробирована на 100 пациентах отделения интенсивной терапии, после чего была доработана и опубликована в журнале «Advances in Wound Care». В 1990-е годы шкала прошла валидацию в нескольких крупных исследованиях, подтвердивших её прогностическую ценность. С тех пор она была переведена на десятки языков и адаптирована для использования в разных странах, включая Россию, где она рекомендована клиническими рекомендациями Минздрава РФ.

Принцип и структура

Шкала Брейдена оценивает шесть ключевых факторов, каждый из которых имеет четыре уровня (от 1 до 4 баллов), где 1 — наивысший риск, а 4 — наименьший. Общая сумма баллов варьируется от 6 до 23. Чем ниже сумма, тем выше риск развития пролежней.

Оцениваемые параметры

1. Сенсорное восприятие — способность пациента адекватно реагировать на дискомфорт, связанный с давлением.

• 1 балл: полностью отсутствует реакция (например, пациент в коме или с полной параличом).
• 2 балла: снижена реакция (реагирует только на сильную боль).
• 3 балла: незначительно снижена (реагирует на словесные команды, но не всегда может изменить положение).
• 4 балла: нормальное восприятие.

1. Влажность кожи — степень, в которой кожа подвергается воздействию влаги (пот, моча, кал).

• 1 балл: кожа постоянно влажная.
• 2 балла: часто влажная.
• 3 балла: иногда влажная.
• 4 балла: сухая.

1. Активность — степень физической подвижности пациента.

• 1 балл: прикован к постели.
• 2 балла: способен сидеть, но не ходить.
• 3 балла: ходит с помощью.
• 4 балла: ходит самостоятельно.

1. Подвижность — способность самостоятельно менять положение тела.

• 1 балл: полностью неподвижен.
• 2 балла: очень ограниченная подвижность (незначительные изменения положения).
• 3 балла: незначительно ограничена (может поворачиваться).
• 4 балла: полная подвижность.

1. Питание — обычный режим приёма пищи и жидкости.

• 1 балл: очень плохое (пациент почти не ест, получает парентеральное питание).
• 2 балла: недостаточное (ест около половины порции, иногда пропускает приёмы).
• 3 балла: адекватное (ест более половины порции, но может быть нерегулярно).
• 4 балла: отличное (ест всё, регулярно).

1. Трение и сдвиг — риск механического повреждения кожи при перемещении или трении о простыни.

• 1 балл: серьёзная проблема (пациент постоянно скользит, требуется помощь нескольких человек).
• 2 балла: потенциальная проблема (пациент часто скользит, но может частично помогать).
• 3 балла: нет очевидной проблемы.

Интерпретация результатов

• 6–9 баллов: очень высокий риск.
• 10–12 баллов: высокий риск.
• 13–14 баллов: умеренный риск.
• 15–18 баллов: низкий риск.
• 19–23 балла: минимальный риск (обычно у здоровых людей).

При сумме ≤ 12 баллов рекомендуется немедленное начало профилактических мероприятий.

Применение в клинической практике

Шкала Брейдена используется в стационарах, домах престарелых, хосписах и при амбулаторном уходе. Оценка проводится при поступлении пациента, а затем повторяется с определённой периодичностью (например, ежедневно в реанимации, раз в неделю в отделении терапии). На основе результатов разрабатывается индивидуальный план профилактики:

• Смена положения — поворот пациента каждые 2 часа.
• Использование противопролежневых матрасов — специальные системы с переменным давлением.
• Уход за кожей — поддержание сухости, использование увлажняющих и защитных кремов.
• Коррекция питания — увеличение потребления белка и калорий.
• Обучение персонала и родственников — методикам перемещения и осмотра кожи.

В России шкала Брейдена входит в стандарты оказания медицинской помощи и обязательна к применению в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также в паллиативных отделениях.

Критика и ограничения

Несмотря на широкое распространение, шкала Брейдена имеет ряд недостатков:

• Субъективность — оценка параметров (например, «влажность» или «трение») может варьироваться между разными медсёстрами.
• Низкая специфичность — многие пациенты с высокими баллами не развивают пролежни, что приводит к избыточным профилактическим мерам.
• Не учитывает все факторы — например, возраст, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, анемия), приём некоторых лекарств (кортикостероиды) или наличие отёков.
• Ограниченная валидность для определённых групп — например, для пациентов с ожогами или в педиатрии (существуют отдельные модифицированные версии).

Для повышения точности иногда используется комбинация шкалы Брейдена с другими инструментами, например, шкалой Нортон или шкалой Ватерлоу.

Модификации и альтернативы

Существует несколько адаптированных версий шкалы:

• Шкала Брейдена для детей — учитывает возрастные особенности (например, более высокую эластичность кожи).
• Шкала Брейдена для пациентов с ожирением — модифицирует параметр «трение» с учётом массы тела.
• Шкала Брейдена для паллиативных пациентов — включает дополнительные факторы, такие как кахексия и отёки.

Среди альтернативных систем оценки риска пролежней наиболее известны:

• Шкала Нортон (1962) — более простая, но менее точная.
• Шкала Ватерлоу (1985) — учитывает больше факторов, включая тип кожи и пол.
• Шкала Cubbin & Jackson (1991) — разработана специально для отделений интенсивной терапии.

Значение

Шкала Брейдена остаётся «золотым стандартом» в профилактике пролежней во многих странах, включая Россию. Её систематическое использование позволяет снизить частоту развития пролежней на 30–50% в стационарах, что уменьшает продолжительность госпитализации, затраты на лечение и улучшает качество жизни пациентов. В 2023 году шкала была включена в перечень обязательных инструментов оценки качества медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования РФ.

Источники

• Braden B., Bergstrom N. «A conceptual schema for the study of the etiology of pressure sores» // Rehabilitation Nursing, 1987.
• Клинические рекомендации «Пролежни» (Минздрав РФ, 2020).
• Bergstrom N. et al. «The Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk» // Nursing Research, 1987.
• European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) guidelines, 2019.
• Панфилова Т. В. и др. «Оценка риска развития пролежней: современные подходы» // Вестник интенсивной терапии, 2021.