Шкала Фицпатрика

Шкала Фицпатрика — это система классификации цвета кожи человека по её реакции на воздействие ультрафиолетового излучения, разработанная американским дерматологом Томасом Фицпатриком в 1975 году. Шкала используется для оценки риска солнечных ожогов и фотостарения, а также для подбора оптимальных параметров фототерапии и косметологических процедур, связанных с воздействием света и лазеров.

История создания

Шкала была предложена Томасом Фицпатриком (Thomas B. Fitzpatrick, 1919–2003), профессором дерматологии Гарвардской медицинской школы. Первоначально она предназначалась для классификации реакции кожи на ультрафиолетовое облучение при лечении псориаза методом PUVA-терапии (псорален + ультрафиолет А). В 1975 году Фицпатрик опубликовал статью «Солнечный свет и рак кожи человека», где впервые описал шесть типов кожи, различающихся по способности загорать и склонности к ожогам. Позднее шкала была адаптирована для более широкого применения в дерматологии, косметологии и фотобиологии.

Классификация типов кожи

Шкала Фицпатрика выделяет шесть основных типов (I–VI), основанных на цвете кожи, реакции на первые 30–45 минут пребывания на солнце без защиты и способности к загару. Критерии включают также цвет глаз и волос, но основным фактором является меланиновая реакция на УФ-излучение.

Тип I (Кельтский)

• Цвет кожи: очень светлая, бледная, часто с веснушками.
• Цвет волос: рыжий или светло-русый.
• Цвет глаз: голубой, зелёный.
• Реакция на солнце: всегда обгорает, никогда не загорает.
• Минимальная эритемная доза (МЭД): очень низкая.

Тип II (Светлокожий европейский)

• Цвет кожи: светлая, иногда с веснушками.
• Цвет волос: русый, светло-каштановый.
• Цвет глаз: голубой, серый, зелёный.
• Реакция на солнце: обычно обгорает, загорает с трудом и слабо.
• МЭД: низкая.

Тип III (Среднеевропейский)

• Цвет кожи: светлая или слегка смуглая, веснушек мало или нет.
• Цвет волос: тёмно-русый, каштановый.
• Цвет глаз: карий, зелёный.
• Реакция на солнце: иногда обгорает, загорает постепенно.
• МЭД: умеренная.

Тип IV (Средиземноморский)

• Цвет кожи: смуглая, оливковая.
• Цвет волос: тёмный, чёрный.
• Цвет глаз: карий, чёрный.
• Реакция на солнце: редко обгорает, загорает легко и быстро.
• МЭД: высокая.

Тип V (Азиатский, латиноамериканский, африканский)

• Цвет кожи: тёмная, коричневая.
• Цвет волос: чёрный.
• Цвет глаз: тёмно-карий.
• Реакция на солнце: очень редко обгорает, загорает очень легко.
• МЭД: очень высокая.

Тип VI (Африканский)

• Цвет кожи: чёрная, очень тёмная.
• Цвет волос: чёрный.
• Цвет глаз: чёрный.
• Реакция на солнце: никогда не обгорает, загар не заметен (кожа уже максимально пигментирована).
• МЭД: экстремально высокая.

Применение

В дерматологии

Шкала Фицпатрика используется для оценки риска развития рака кожи, особенно базально-клеточной карциномы, плоскоклеточного рака и меланомы. Люди с I–II типами кожи (светлая кожа, рыжие или русые волосы, голубые глаза) имеют значительно более высокий риск солнечных ожогов и связанных с ними онкологических заболеваний. Для них рекомендуется строгая фотозащита: использование солнцезащитных средств с SPF 50+, ношение закрытой одежды и избегание солнца в часы пик (10:00–16:00).

В фототерапии

При лечении псориаза, витилиго, атопического дерматита и других заболеваний с помощью узкополосного УФ-В (311 нм) или PUVA-терапии доза облучения подбирается индивидуально в зависимости от фототипа. Тип I требует минимальных стартовых доз, тип VI — максимальных. Неправильный подбор может привести к ожогам или недостаточной эффективности лечения.

В косметологии

Шкала Фицпатрика является стандартом при проведении лазерных процедур (эпиляция, удаление татуировок, шлифовка кожи), интенсивной импульсной света (IPL) и химических пилингов. Для тёмных типов кожи (IV–VI) требуется осторожность из-за высокого риска гиперпигментации и ожогов. Многие производители лазерного оборудования указывают в инструкциях допустимые фототипы для безопасного применения.

В производстве солнцезащитных средств

Шкала используется для рекомендаций по выбору SPF-фактора. Для I–II типов рекомендуется SPF 50+, для III–IV — SPF 30–50, для V–VI — SPF 15–30 (хотя защита необходима всем типам).

Критика и ограничения

Шкала Фицпатрика имеет ряд недостатков, признанных в научном сообществе:

• Субъективность. Определение типа кожи часто основывается на самооценке пациента, которая может быть неточной. Люди с одинаковым цветом кожи могут иметь разную реакцию на УФ.
• Недостаточная детализация для тёмных тонов кожи. Шкала была разработана преимущественно для европеоидной расы. Типы V и VI охватывают очень широкий диапазон оттенков, что не позволяет точно предсказать реакцию на лазерное или фототерапевтическое воздействие у людей с разными этническими корнями (например, азиаты, африканцы, латиноамериканцы).
• Игнорирование других факторов. Шкала не учитывает количество меланина, его тип (эумеланин и феомеланин), толщину рогового слоя, состояние здоровья, приём лекарств (фотосенсибилизаторы) и возраст.
• Отсутствие корреляции с риском меланомы. Некоторые исследования показывают, что риск меланомы у людей с IV–VI типами кожи может быть недооценён, особенно при наличии генетической предрасположенности.

В 2010-х годах были предложены альтернативные шкалы, например, шкала Фитцпатрика-Голдмана (Fitzpatrick-Goldman classification), которая добавляет подтипы для более точной оценки тёмной кожи, а также шкала, основанная на спектрофотометрии (объективное измерение цвета кожи с помощью приборов). Однако шкала Фицпатрика остаётся наиболее распространённой в клинической практике благодаря простоте и исторической укоренённости.

Интересные факты

• Томас Фицпатрик также известен как соавтор термина «меланома» и один из пионеров в изучении фототерапии псориаза.
• Шкала Фицпатрика иногда используется в судебной медицине для оценки давности кровоподтёков, хотя это применение не является стандартизированным.
• В русскоязычной литературе термин «фототип кожи» часто используется как синоним шкалы Фицпатрика, хотя строго говоря, фототип — это более широкое понятие, включающее реакцию на УФ.

Источники

• Fitzpatrick T.B. «The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI.» — Archives of Dermatology, 1988, 124(6): 869–871.
• Pathak M.A., Fitzpatrick T.B. «The role of natural photoprotective agents in human skin.» — Journal of the American Academy of Dermatology, 1984, 11(5 Pt 1): 818–826.
• Roberts W.E. «Skin type classification systems old and new.» — Dermatologic Clinics, 2009, 27(4): 529–533.
• Sachdeva S. «Fitzpatrick skin typing: applications in dermatology.» — Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 2009, 75(1): 93–96.
• Taylor S.C. «Skin of color: biology, structure, function, and implications for dermatologic disease.» — Journal of the American Academy of Dermatology, 2002, 46(2 Suppl Understanding): S41–S62.