Шпора на ноге: симптомы и лечение¶
Шпора на ноге (подошвенный фасциит с формированием костного выроста, или плантарная шпора) — это патологическое состояние стопы, при котором в области подошвенной поверхности пяточной кости образуется костное разрастание (остеофит), а окружающие мягкие ткани воспаляются. Наиболее часто термин применяют к пяточной шпоре, реже говорят о шпорах в области пальцев ноги. Заболевание сопровождается болевым синдромом при ходьбе и опоре на стопу и относится к числу распространённых ортопедических проблем, особенно у людей среднего и старшего возраста.
¶Причины и механизм развития
Основой формирования шпоры считается длительная перегрузка подошвенной фасции — плотной связки, поддерживающей свод стопы. При постоянном натяжении в месте прикрепления фасции к пяточной кости возникают микронадрывы, которые организм пытается «залечить» отложением солей кальция. Так формируется остеофит — костный шип, направленный в сторону мягких тканей.
К предрасполагающим факторам относят:
- избыточную массу тела, увеличивающую нагрузку на стопу;
- длительное стояние или ходьбу, в том числе профессиональную;
- плоскостопие и другие деформации стопы;
- ношение неудобной обуви, обуви на жёсткой подошве или высоком каблуке;
- возрастные изменения — снижение эластичности связок и фасций;
- нарушения обмена веществ, подагру, сахарный диабет;
- ревматические и воспалительные заболевания суставов;
- травмы пятки и стопы.
У женщин шпоры встречаются чаще, что связывают как с ношением обуви на каблуке, так и с гормональными и обменными особенностями.
¶Симптомы
Ключевой признак — боль в области пятки или подошвы. Характерные особенности болевого синдрома:
- наиболее сильная боль возникает утром, при первых шагах после сна или длительного отдыха;
- боль локализуется в центре пятки или ближе к внутреннему краю подошвы;
- при ходьбе боль может стихать, а затем вновь усиливаться к вечеру;
- ощущается жжение, покалывание, чувство «гвоздя» в пятке;
- усиливается при опоре на пятку, подъёме по лестнице, ходьбе босиком по твёрдой поверхности.
При поражении пальцев ноги (например, в области суставов пальцев) симптомами становятся локальная болезненность, припухлость, ограничение подвижности пальца, деформация. Такие изменения чаще связаны с артрозом или воспалением суставов, а не с классической плантарной шпорой.
У женщин симптомы могут усиливаться в периоды гормональной перестройки — при беременности, в климактерическом периоде, что связано с изменением эластичности связок и нагрузки на стопу.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает врач-ортопед или травматолог на основании жалоб, осмотра и инструментальных исследований. Основной метод — рентгенография стопы, позволяющая увидеть костный вырост. Дополнительно применяют УЗИ мягких тканей, МРТ, а также лабораторные анализы для исключения подагры и воспалительных заболеваний.
¶Лечение
Лечение шпоры преимущественно консервативное; оперативное вмешательство применяют редко, при неэффективности других методов.
¶Немедикаментозные методы
- разгрузка стопы: снижение массы тела, ограничение длительной ходьбы и стояния;
- ортопедические стельки и подпяточники с углублением под пятку;
- ношение удобной обуви с мягкой подошвой и невысоким каблуком;
- лечебная физкультура и растяжка подошвенной фасции и ахиллова сухожилия;
- массаж стоп, физиотерапия (ударно-волновая терапия, лазер, магнитотерапия, грязелечение).
¶Медикаментозное лечение
При выраженном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, гелей и таблеток. Эффективны локальные инъекции глюкокортикостероидов в область воспаления. Эти процедуры проводит только врач, поскольку возможны осложнения.
¶Хирургическое лечение
При стойкой боли, не поддающейся консервативной терапии в течение нескольких месяцев, может быть выполнено удаление остеофита или рассечение подошвенной фасции. Современные методики включают малоинвазивные и эндоскопические операции.
¶Профилактика
Для предупреждения шпоры рекомендуют поддерживать нормальную массу тела, носить рациональную обувь, использовать ортопедические стельки при плоскостопии, регулярно выполнять упражнения на растяжку стоп, избегать длительных статических нагрузок и своевременно лечить заболевания суставов и обмена веществ.
¶Прогноз
При своевременном обращении и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный: у большинства пациентов боль удаётся устранить без операции. Запущенные формы требуют более длительного лечения и могут ограничивать трудоспособность.
Источники: руководства по ортопедии и травматологии, клинические рекомендации по лечению плантарного фасциита, материалы медицинских справочников.