Подошвенный фасциит¶

Подошвенный фасциит (также известный как плантарный фасциит) — это дегенеративно-воспалительное заболевание, характеризующееся болью и воспалением в области подошвенной фасции — плотной полосы соединительной ткани, которая проходит вдоль подошвы стопы от пяточной кости к основаниям пальцев. Наиболее характерным симптомом является боль в пятке, усиливающаяся при первых шагах после сна или длительного отдыха. Заболевание относится к группе энтезопатий — патологий в местах прикрепления сухожилий и фасций к костям.

¶Анатомические предпосылки

Подошвенная фасция представляет собой мощный фиброзный апоневроз, который поддерживает продольный свод стопы, амортизирует нагрузки при ходьбе и беге и стабилизирует положение костей предплюсны. Она прикрепляется к медиальному бугру пяточной кости, где испытывает максимальное натяжение. Именно в этой зоне чаще всего локализуется воспалительный процесс. Микронадрывы фасции, возникающие при повторяющихся перегрузках, запускают каскад дегенеративных изменений, которые со временем могут привести к формированию пяточной шпоры — костного выроста, хотя его наличие не всегда коррелирует с выраженностью боли.

¶Причины и факторы риска

Развитие подошвенного фасциита связывают с комплексом причин:

• Избыточная нагрузка. Длительное стояние, бег по твёрдым поверхностям, резкое увеличение физической активности.
• Избыточная масса тела. Повышенный индекс массы тела увеличивает давление на фасцию.
• Анатомические особенности. Плоскостопие, высокий свод стопы, укорочение ахиллова сухожилия, ограничение тыльного сгибания стопы.
• Неудобная обувь. Обувь с плоской подошвой без поддержки свода или, наоборот, слишком жёсткая.
• Возраст и профессия. Чаще страдают люди 40–60 лет, а также работники, чья деятельность связана с длительным пребыванием на ногах.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, ревматоидный артрит, подагра, серонегативные спондилоартриты.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль в области пятки, которая имеет характерные черты:

При осмотре выявляется локальная болезненность при пальпации медиального бугра пяточной кости, иногда — отёчность. Для дифференциальной диагностики с другими причинами боли в пятке (невропатия медиальной пяточной ветви, стрессовый перелом пяточной кости, синдром тарзального канала) применяют ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически на основании характерной жалобы и данных осмотра. Инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование — позволяет оценить толщину фасции (в норме до 4 мм, при фасциите — утолщение), наличие отёка и разрывов.
• Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод, выявляющий дегенеративные изменения и перифасциальный отёк.
• Рентгенография — используется для исключения переломов и выявления пяточной шпоры, которая обнаруживается у части пациентов.

¶Лечение

Терапия подошвенного фасциита преимущественно консервативная. В большинстве случаев применяется поэтапный подход.

¶Консервативные методы

• Разгрузка и покой. Ограничение нагрузок, снижение массы тела при её избытке.
• Ортопедические изделия. Стельки с поддержкой продольного свода, ночные ортезы, удерживающие стопу в положении тыльного сгибания.
• Физиотерапия. Ударно-волновая терапия, ультразвук, лазеротерапия, криотерапия.
• Лечебная физкультура. Растяжка подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, укрепление мышц стопы и голени.
• Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли; локальные инъекции глюкокортикостероидов применяются ограниченно из-за риска разрыва фасции.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев рассматривается оперативное вмешательство: частичное рассечение фасции, релиз пяточного нерва или малоинвазивные методики. Хирургия применяется редко — менее чем в 10 % случаев.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: около 80–90 % пациентов отмечают улучшение в течение года при соблюдении рекомендаций. Профилактика включает ношение рациональной обуви, контроль массы тела, постепенное увеличение тренировочных нагрузок, регулярную растяжку и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

¶Распространённость

Подошвенный фасциит — одна из наиболее частых причин боли в пятке у взрослых. По данным различных исследований, им страдают около 10 % населения в течение жизни. Заболевание чаще встречается у женщин, у лиц с избыточной массой тела и у спортсменов-бегунов. В России, как и в других странах, патология занимает ведущее место среди причин обращения к ортопедам и травматологам по поводу болей в стопе.

Источники: клинические рекомендации по ортопедии и травматологии, руководства по физической реабилитации, обзоры по энтезопатиям, материалы медицинских периодических изданий.