Шунтирование — метод обходного кровотока¶

Шунтирование — это хирургическая операция, направленная на создание нового пути для тока крови (или другого вещества) путём соединения сосуда (или протока) выше и ниже места сужения или закупорки. Термин происходит от англ. shunt — «обходной путь, отвод». В широком смысле шунтирование применяется в кардиологии, нейрохирургии, ангиохирургии, а также в технике — для отвода части тока, например в электрических цепях и гидравлических системах.

¶Медицинское шунтирование

¶Коронарное шунтирование сердца

Наиболее распространённый вид — аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Оно выполняется при ишемической болезни сердца, когда атеросклеротические бляшки сужают коронарные артерии, питающие миокард. В ходе операции хирург подбирает сосуд-трансплантат (шунт) и соединяет его с коронарной артерией ниже места сужения. Кровь по шунту обходит закупоренный участок, восстанавливая кровоснабжение сердечной мышцы.

В качестве шунтов используют:

• Внутреннюю грудную артерию (маммарную) — считается наиболее надёжным, так как имеет высокую долгосрочную проходимость;
• Лучевую артерию — берётся из предплечья;
• Вену большой подкожной вены бедра — наиболее доступный материал, но менее долговечен.

Операция выполняется как на «работающем» сердце (с применением стабилизаторов), так и с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). В России АКШ широко выполняется в кардиохирургических центрах федерального и регионального значения; операция включена в базовую программу обязательного медицинского страхования.

¶Шунтирование желудка

В гастроэнтерологии и бариатрической хирургии шунтирование желудка — операция, направленная на снижение массы тела при ожирении и лечение метаболических нарушений. Наиболее известна операция Roux-en-Y: желудок уменьшают до малого мешочка объёмом 20–30 мл, затем часть тонкой кишки перемыкают и соединяют с этим мешочком, минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Пища проходит по укороченному пути, уменьшается всасывание калорий и изменяются гормональные сигналы насыщения.

¶Шунтирование головного мозга

В нейрохирургии шунтируют ликворные пути при гидроцефалии — операция вентрикулоперитонеального шунтирования (ВПШ). Катетер устанавливают в желудочки мозга, соединяют его с клапаном и выводят в брюшную полость, где избыточная спинномозговая жидкость всасывается. Аналогичные системы применяют при псевдоопухоли головного мозга и некоторых других состояниях.

¶Шунтирование при портальной гипертензии

При циррозе печени и повышенном давлении в системе воротной вены выполняют дистальное спленоренальное шунтирование (операция Варца) или трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (ТВПС) — малоинвазивную процедуру, при которой стент устанавливают между воротной и печёночной веной через сосуды шеи.

¶Техническое шунтирование

¶Электрические шунты

В электротехнике шунтом называют резистор, включённый параллельно основной нагрузке или прибору, для отвода части тока. Шунты применяют в измерительных приборах (например, для расширения пределов измерения амперметров), в источниках питания для балансировки токов между элементами и в системах защиты.

¶Гидравлические и тепловые системы

В трубопроводах шунтом называют перемычку, соединяющую два участка системы и позволяющую перенаправить поток жидкости или газа. В системах отопления шунтирующие клапаны используют для подмеса воды и регулировки температуры. В теплообменниках шунтирование позволяет изменять долю потока, проходящего через аппарат.

¶Осложнения и риски

Любое шунтирование сопряжено с рисками: тромбозом шунта, инфекцией, кровотечением, нарушением сердечного ритма (при АКШ), синдромом короткой кишки (при желудочном шунтировании), гипотонией и гидроцефалией (при ВПШ). Долгосрочная проходимость шунтов зависит от качества материала и хирургической техники; венозные шунты со временем могут закрываться атеросклеротическими бляшками.

¶История

Первые попытки коронарного шунтирования были предприняты в 1960-х годах; пионерами считаются Рене Фавалло (1967, первая операция с использованием внутренней грудной артерии) и доктор Дентон Кули. В СССР первые АКШ выполняли в Институте сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева в конце 1960-х — начале 1970-х годов. Бариатрическое шунтирование желудка развивалось с 1960-х годов, а операция Roux-en-Y получила широкое распространение в 1990-е годы.

¶Источники

• Белов С. А., Бокерия Л. А. «Коронарное шунтирование»
• Статьи журнала «Кардиология» (Российская ассоциация кардиологов)
• Клинические рекомендации Минздрава России по хирургическому лечению ишемической болезни сердца
• Материалы Всероссийского научного общества кардиологов