Сифилис — пути передачи и заражения¶
Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема), передающееся преимущественно половым путём и относящееся к группе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Возбудитель поражает кожу, слизистые оболочки, кости, сердечно-сосудистую и нервную системы. Вопрос о том, как передаётся сифилис, имеет ключевое значение для профилактики: заболевание относится к числу наиболее контагиозных ИППП — заразиться можно при однократном контакте с инфицированным человеком.
¶Возбудитель и его устойчивость во внешней среде
Бледная трепонема — спирохета, подвижная за счёт жгутиков. Вне организма человека она неустойчива: погибает при высыхании, нагревании до 50–60 °C, под действием дезинфицирующих средств (спирт, хлорсодержащие препараты, мыло). При комнатной температуре возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение нескольких часов, в крови и тканях — до нескольких суток. Поэтому бытовой путь передачи сифилиса через посуду, полотенца, предметы гигиены практически не реализуется, хотя теоретически не исключён при наличии на предметах свежей крови или выделений.
¶Основные пути передачи
¶Половой путь
Половой путь — основной и наиболее распространённый способ заражения сифилисом. Инфицирование происходит при вагинальном, оральном и анальном контакте с больным человеком. Заразиться можно на любой стадии болезни, но наибольшую опасность представляют пациенты с первичным и вторичным сифилисом, у которых в очагах поражения (твёрдый шанкр, высыпания) находится максимальное количество трепонем. Скрытые (латентные) формы сифилиса также заразны, хотя риск передачи ниже.
¶Вертикальный (от матери к ребёнку)
Вертикальная передача — заражение плода от инфицированной матери во время беременности, родов или кормления грудью. Сифилис, переданный таким образом, называют врождённым. Трепонема проникает через плаценту, начиная с 14–16-й недели беременности, и поражает плод. Без лечения заражение происходит почти в 100 % случаев; возможны выкидыши, мертворождения, преждевременные роды или рождение ребёнка с признаками врождённого сифилиса. Риск передачи ребёнку при адекватном лечении матери до беременности и во время неё минимален.
¶Контактно-бытовой путь
Контактно-бытовой путь реализуется редко и требует непосредственного контакта с выделениями больного — слюной, грудным молоком, кровью, отделяемым из язв. Возможен при поцелуях, использовании общих зубных щёток, бритвенных принадлежностей, посуды. В медицинской практике зафиксированы случаи заражения медицинских работников при случайных порезах и уколах во время работы с инфицированным материалом (профессиональный путь).
¶Гемоконтактный путь
Заражение через кровь происходит при переливании заражённой крови, использовании общих шприцов, игл и других инструментов (характерно для людей, употребляющих инъекционные наркотики), а также при трансплантации органов. В странах с развитой системой скрининга донорской крови этот путь практически исключён.
¶Факторы, повышающие риск заражения
- Раннее начало половой жизни и частая смена партнёров.
- Наличие других ИППП (в частности, ВИЧ-инфекции), повреждающих слизистые оболочки и облегчающих проникновение трепонем.
- Незащищённые половые контакты.
- Алкогольная и наркотическая зависимость, снижающие контроль над поведением.
- Отсутствие обследования на ИППП, включая беременных женщин.
¶Инкубационный период и заразность
Инкубационный период сифилиса составляет в среднем 3–4 недели, но может варьировать от 10 дней до 3 месяцев и более. В этот период больной не подозревает о заболевании, но уже может быть заразен в конце инкубации. Длительность инкубации зависит от дозы попавших трепонем, состояния иммунитета и места внедрения.
¶Профилактика
Профилактика сифилиса включает:
- отказ от случайных половых связей и использование барьерных методов контрацепции (презервативов), хотя они не дают 100 % гарантии, так как трепонема может проникать через микроповреждения кожи;
- регулярное обследование на ИППП, особенно при наличии нескольких партнёров;
- обязательный скрининг беременных на сифилис (в России — при постановке на учёт, в 27–30 и 32–35 недель);
- отказ от употребления инъекционных наркотиков;
- своевременное лечение половых партнёров.
В России сифилис относится к заболеваниям, подлежащим обязательной регистрации. По данным Роспотребнадзора, заболеваемость сифилисом в стране остаётся высокой по сравнению с большинством европейских государств, хотя с начала 2000-х годов наблюдается устойчивое снижение показателей.
¶Лечение и его значение для профилактики
Основу лечения сифилиса составляют антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин), к которым бледная трепонема сохраняет высокую чувствительность. При аллергии на пенициллины применяют цефалоспорины или макролиды. Лечение проводится под контролем серологических реакций; половой партнёр подлежит обследованию и лечению независимо от результатов его анализов. Излечение на ранних стадиях предотвращает заражение окружающих и переход болезни в поздние формы.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Сифилис»
- Роспотребнадзор — информационные материалы об инфекциях, передаваемых половым путём
- Национальные клинические рекомендации «Дерматовенерология» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов)
- Медицинская энциклопедия: справочник по инфекционным болезням