Симптом очков¶

Симптом очков — это клинический признак, наблюдаемый при некоторых неврологических и сосудистых патологиях, который характеризуется появлением отёчности век и периорбитальной области, придающей лицу пациента сходство с человеком, носящим очки. В медицинской литературе термин чаще всего употребляется в контексте тромбоза кавернозного синуса и некоторых других поражений венозной системы головы, однако в более широком смысле может описывать любую двустороннюю или одностороннюю припухлость вокруг глаз, имеющую специфическую этиологию.

¶Этиология и патогенез

Основной механизм развития симптома связан с нарушением венозного оттока из области глазницы и лица. В норме кровь от верхних век, лобной области и глазницы оттекает через верхнюю глазную вену в кавернозный синус — крупный венозный коллектор, расположенный у основания черепа. При тромбозе кавернозного синуса (ТКС) происходит окклюзия просвета сосуда, что приводит к ретроградному застою крови в притоках, в первую очередь в верхней глазной вене. Повышение венозного давления вызывает транссудацию жидкости в рыхлую клетчатку век и периорбитальную зону, формируя характерную отёчность.

В отличие от аллергического или воспалительного отёка, симптом очков при ТКС имеет сосудистый генез и часто сочетается с другими признаками: экзофтальмом (выпячиванием глазного яблока), хемозом (отёком конъюнктивы), офтальмоплегией (параличом глазодвигательных мышц) и болью в области глаза.

¶Клинические варианты

¶Симптом очков при тромбозе кавернозного синуса

Наиболее часто термин употребляется именно в этом контексте. Отёк распространяется на оба глаза, хотя может быть асимметричным. Кожа век становится напряжённой, блестящей, цианотичной. Симптом развивается в течение нескольких часов или дней на фоне основного заболевания — обычно гнойного процесса в зоне лица (фурункулы, карбункулы, синусит), реже — при сепсисе, травме или коагулопатии. ТКС является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленной антибактериальной и антикоагулянтной терапии.

¶Симптом очков при переломах основания черепа

В травматологии и нейрохирургии существует сходный феномен — «симптом очков» (или «симптом енотовых глаз»), который возникает при переломе передней черепной ямки. В этом случае отёчность и кровоизлияния в периорбитальную клетчатку обусловлены не венозным застоем, а прямым повреждением костных структур и истечением крови в мягкие ткани. Кровоподтёки появляются через 12–24 часа после травмы и имеют симметричный характер. Этот признак является важным диагностическим критерием при черепно-мозговой травме, однако в строгом смысле относится к геморрагическому пропитыванию, а не к отёку.

¶Другие состояния

В офтальмологической практике симптом очков может наблюдаться при:

• каротидно-кавернозном соустье — патологическом соединении между сонной артерией и кавернозным синусом, при котором происходит артериализация венозного русла;
• орбитальном целлюлите — воспалительном процессе в клетчатке глазницы, который может распространяться на веки;
• некоторых системных заболеваниях (микседема, почечная недостаточность), хотя в этих случаях термин используется реже и носит описательный характер.

¶Диагностическое значение

Симптом очков не является самостоятельным заболеванием, а служит важным маркером серьёзной патологии. Его выявление требует незамедлительного проведения инструментальных исследований:

• магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и орбит;
• магнитно-резонансной венографии для оценки проходимости кавернозного синуса;
• компьютерной томографии (КТ) при подозрении на перелом основания черепа;
• ультразвуковой допплерографии сосудов глазницы.

Дифференциальная диагностика проводится с аллергическим отёком Квинке, рожистым воспалением, опухолями орбиты и другими состояниями, сопровождающимися припухлостью век.

¶Прогноз и лечение

Исход зависит от первопричины. При своевременной диагностике тромбоза кавернозного синуса и адекватной терапии (высокие дозы антибиотиков, антикоагулянты, иногда хирургическая санация очага инфекции) симптом регрессирует в течение 1–2 недель. При переломах основания черепа прогноз определяется тяжестью черепно-мозговой травмы и наличием ликвореи (истечения спинномозговой жидкости). В любом случае появление симптома очков расценивается как показание к экстренной консультации невролога или нейрохирурга.

¶Источники

• Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Тромбоз кавернозного синуса: клинические рекомендации // Ассоциация нейрохирургов России, 2021.
• Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Брэдли У. Г., Дарофф Р. Б., Фенхель Дж. М. Клиническая неврология. — М.: МЕДпресс-информ, 2020.