Синусит: симптомы и терапия¶

Синусит — это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух (синусов). Заболевание относится к группе риносинуситов и является одним из наиболее распространённых в амбулаторной практике оториноларинголога. Воспалительный процесс может быть вызван вирусной, бактериальной, грибковой инфекцией или аллергической реакцией, что определяет клиническую картину и подходы к лечению.

¶Классификация и этиология

По длительности течения выделяют острый синусит (до 12 недель), подострый (от 4 до 12 недель) и хронический (более 12 недель). Рецидивирующим считается острый синусит, возникающий четыре и более раз в год с полным выздоровлением между эпизодами.

Основные возбудители острого бактериального синусита — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Вирусные формы чаще связаны с риновирусами, вирусами гриппа и парагриппа. Хронический синусит нередко ассоциирован с анаэробами, золотистым стафилококком и грибами рода Aspergillus.

По локализации воспаления различают:

• гайморит (верхнечелюстная пазуха);
• фронтит (лобная пазуха);
• этмоидит (решётчатый лабиринт);
• сфеноидит (клиновидная пазуха).

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и тяжести заболевания. Общими признаками являются заложенность носа, затруднение носового дыхания и выделения из носа (слизистые, слизисто-гнойные или гнойные). Часто наблюдается стекание отделяемого по задней стенке глотки, что провоцирует кашель, особенно в ночное время.

Болевой синдром локализуется в проекции поражённой пазухи: при гайморите — в области щеки и верхней челюсти, при фронтите — в области лба, при этмоидите — в области переносицы и глазницы, при сфеноидите — в глубине головы и затылке. Боль усиливается при наклоне головы вперёд и пальпации.

Системные проявления включают повышение температуры тела (чаще субфебрильную, при остром гнойном процессе — фебрильную), общую слабость, снижение обоняния (гипосмию), головную боль. У части пациентов отмечается отёчность век и мягких тканей лица.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра. Решающее значение имеет эндоскопическое исследование полости носа, позволяющее визуализировать отёк слизистой, гнойное отделяемое из устьев пазух и анатомические особенности.

Лучевые методы — рентгенография околоносовых пазух и компьютерная томография (КТ) — применяются для подтверждения диагноза, оценки распространённости процесса и выявления осложнений. КТ является «золотым стандартом» при хроническом синусите и подозрении на грибковое поражение.

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ при бактериальной инфекции) и микробиологическое исследование отделяемого при неэффективности стартовой терапии.

¶Терапия

Лечение синусита направлено на устранение инфекции, восстановление дренажа пазух и купирование симптомов. При лёгких вирусных формах ограничиваются симптоматической терапией: промывание носа изотоническим раствором морской воды, сосудосуживающие препараты (деконгестанты) коротким курсом (не более 5–7 дней), обильное питьё.

При бактериальной этиологии назначаются системные антибиотики. Препаратами первой линии являются амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой. При аллергии на пенициллины применяются цефалоспорины II–III поколения или макролиды. Длительность курса обычно составляет 7–10 дней, при хроническом процессе — до 3 недель.

Дополнительно используются:

• топические глюкокортикостероиды (интраназальные спреи) — уменьшают отёк и воспаление, особенно эффективны при хроническом и аллергическом синусите;
• муколитики (ацетилцистеин, эрдостеин) — разжижают секрет и облегчают его эвакуацию;
• антигистаминные препараты — при подтверждённом аллергическом компоненте;
• физиотерапия (УВЧ, электрофорез) — в стадии ремиссии.

Пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи выполняется при выраженном болевом синдроме, отсутствии эффекта от консервативной терапии и подозрении на эмпиему. Метод позволяет эвакуировать гнойное содержимое и ввести лекарственные препараты непосредственно в пазуху.

Хирургическое лечение — функциональная эндоскопическая синусохирургия (FESS) — показана при хроническом синусите, не поддающемся медикаментозной терапии, полипозном риносинусите, грибковом поражении и развитии осложнений (орбитальных, внутричерепных).

¶Осложнения и профилактика

При несвоевременном лечении возможны орбитальные осложнения (флегмона глазницы, абсцесс века), внутричерепные (менингит, абсцесс мозга) и остеомиелит костей лицевого черепа. У детей раннего возраста заболевание протекает тяжелее и быстрее приводит к осложнениям.

Профилактика включает своевременное лечение острых респираторных инфекций, коррекцию анатомических дефектов полости носа (искривление перегородки), лечение аллергического ринита, увлажнение воздуха в помещении и укрепление иммунитета.