Синдром Мюнхгаузена: описание и диагностика¶
Синдром Мюнхгаузена — психическое расстройство, при котором человек сознательно симулирует, преувеличивает или вызывает у себя симптомы заболеваний с целью принять роль больного. Расстройство относится к группе соматоформных нарушений и расстройств воображения (Ф44.8 по МКБ-10). Название происходит от барона Карла Фридриха фон Мюнхгаузена (1720—1797), немецкого офицера, прославившегося рассказами о невероятных приключениях, которые, по свидетельствам современников, он приукрашивал или выдумывал.
¶Клиническая картина
Основной признак синдрома — устойчивая потребность пациента выглядеть больным, независимо от реального состояния здоровья. Поведение характеризуется следующими чертами:
- Сознательное сокрытие симуляции от медицинских работников и близких.
- Готовность к многочисленным, часто травматичным обследованиям и операциям.
- Широкий «медицинский» словарь, знание симптомов и терминологии, необычное для пациентов с заявленным заболеванием.
- Наличие противоречий в анамнезе, несовпадение объективных данных с жалобами.
- Постоянная «странствие» по врачам (hospital hopping) — при подозрении со стороны одного специалиста пациент переходит к другому.
Пациенты, как правило, охотно идут на инвазивные процедуры, не проявляя обычной тревоги. После разоблачения реакция обычно не раскаяние, а обида и поиск нового врача.
¶Формы расстройства
Выделяют две основные формы:
- Собственно синдром Мюнхгаузена — пациент лично симулирует или вызывает у себя симптомы.
- Синдром Мюнхгаузена по доверенности (синонимы: синдром Мюнхгаузена прокси, навязчивое расстройство опеки) — взрослый (обычно мать) вызывает или симулирует болезнь у подопечного, чаще ребёнка. Эта форма была описана в 1977 году американскими педиатрами Ройом Миком и Джоном Медхемом. В тяжёлых случаях прокси-форма приводит к многочисленным госпитализациям ребёнка, неоправданным операциям и даже смерти. В литературе описаны случаи, когда матери, страдавшие этим расстройством, вводили детям кровь, стул, жиры и лекарственные препараты для создания картины болезни.
¶Диагностические критерии
По МКБ-10 для диагноза необходимо наличие следующих признаков:
- Длительное (не менее нескольких месяцев) представление пациентом себя как больного с инвалидизирующим или изнуряющим расстройством.
- Сознательное сокрытие симуляции.
- Отсутствие внешней мотивации (например, получения страховой выплаты или уклонения от военной службы) — признак отличает расстройство от сознательной симуляции в юридическом смысле.
Дифференциальная диагностика проводится с ипохондрическим расстройством (пациент искренне верит в наличие болезни), с расстройствами восприятия тела, а также с настоящими соматическими заболеваниями.
¶Распространённость и факторы риска
Точные данные о распространённости ограничены, поскольку расстройство выявляется с трудом. По различным оценкам, на него приходится около 9—17 % случаев в психиатрических стационарах с неясной диагностикой. Синдром чаще диагностируется у мужчин в возрасте до 30 лет, прокси-форма — у женщин 20—40 лет, чаще всего у матерей детей до 5 лет.
Среди сопутствующих факторов отмечаются:
- Детские травмы, насилие в семье, пренебрежение со стороны родителей.
- Работа в медицинской сфере (у части пациентов есть медицинское образование).
- Пограничное расстройство личности, антисоциальное расстройство.
- Трудности в установлении эмоциональных контактов.
Психоаналитические теории рассматривают поведение как способ получить заботу и эмоциональный отклик, недоступный в обычной жизни. Когнитивные модели указывают на искажённое восприятие собственного тела и неспособность интерпретировать нормальные ощущения.
¶Последствия и осложнения
Медицинские осложнения возникают чаще всего не от симулируемого заболевания, а от вмешательств: хирургические операции, многократные эндоскопии, биопсии, лучевая терапия по ошибочному диагнозу. Описаны случаи сепсиса, перфорации кишечника и других тяжёлых последствий обследований у пациентов с этим расстройством. Синдром Мюнхгаузена по доверенности может приводить к гибели ребёнка.
¶Лечение
Эффективных медикаментозных средств не существует; лечение в основном психотерапевтическое. Показана когнитивно-поведенческая терапия, направленная на выработку альтернативных способов получения эмоционального внимания. Важное значение имеет ведение пациента одним закреплённым врачом, избегание лишних инвазивных процедур и осторожное, без прямого обвинения, разоблачение симуляции. Прогноз остаётся осторожным: многие пациенты продолжают обращаться за медицинской помощью годами.
¶Синдром Мюнхгаузена в культуре
Тема расстройства неоднократно освещалась в документальной и художественной литературе. Наиболее известна книга «Мюнхгаузен: синдром» (1989) британского психиатра Ричарда Макграта. В России и за рубежом сюжеты о пациентах с этим расстройством использовались в телесериалах и журналистских расследованиях.
¶Источники
- Международная классификация болезней МКБ-10, раздел F44.8
- Справочник по психиатрии под ред. А. В. Снежневского
- Р. Макграт. Munchausen's Syndrome (1989)
- Roy Meadow, John Meadham. Munchausen Syndrome by Proxy (1977)