Синдром Скитера: аллергия на комаров¶

Синдром Скитера — это аллергическая реакция на укусы комаров, характеризующаяся чрезмерно выраженным местным воспалением. В медицинской литературе состояние также известно как папулезная крапивница или стойкая папулезная реакция на укусы насекомых. Термин происходит от англоязычного разговорного названия комара — «skeeter» (сокращение от «mosquito»). Синдром не является отдельным заболеванием, а представляет собой клинический вариант аллергии на слюну комара, попадающую в кожу при укусе.

¶Этиология и механизм развития

Причиной реакции выступают белки, содержащиеся в слюне комаров (в первую очередь — антикоагулянты и ферменты, препятствующие свёртыванию крови). У большинства людей иммунная система реагирует на эти вещества слабо, ограничиваясь небольшой гиперемией и зудом. У лиц с синдромом Скитера развивается гиперчувствительность немедленного или замедленного типа (IgE-опосредованная и клеточно-опосредованная реакции соответственно), что приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления.

Синдром чаще диагностируется у детей, особенно в возрасте от 2 до 10 лет, что связано с незрелостью иммунной системы. У взрослых заболевание встречается реже, однако может наблюдаться у лиц, впервые попавших в регион с новыми для них видами комаров (например, туристов или военнослужащих). Предрасположенность к аллергии на укусы также связывают с дефицитом иммуноглобулина А и наличием других аллергических заболеваний.

¶Клиническая картина

В отличие от стандартной реакции, при синдроме Скитера на месте укуса в течение нескольких часов формируется:

• отёк диаметром от 2 до 10 см и более;
• выраженное покраснение и локальное повышение температуры;
• плотная папула или волдырь, иногда с точечным некрозом в центре;
• интенсивный зуд, жжение или болезненность.

В тяжёлых случаях возможно развитие обширного отёка (например, всей конечности), появление пузырей, а также общих симптомов: субфебрильной температуры, недомогания, увеличения регионарных лимфатических узлов. Симптомы сохраняются от 24 часов до нескольких суток, иногда — до 2–3 недель. Системные анафилактические реакции (крапивница по всему телу, отёк Квинке, бронхоспазм) при синдроме Скитера наблюдаются редко, но полностью не исключены.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и анамнеза: характерные жалобы на чрезмерную реакцию после укусов комаров. Для подтверждения аллергической природы реакции могут применяться:

• кожные пробы с аллергенами из слюны комаров (используются редко, в специализированных центрах);
• определение специфических IgE-антител к антигенам комаров в сыворотке крови;
• дифференциальная диагностика с бактериальным инфицированием места укуса, крапивницей, экземой и укусами других насекомых.

Важно отличать синдром от вторичной инфекции: при инфицировании наблюдается нарастание боли, гнойное отделяемое и усиление покраснения через несколько дней после укуса.

¶Лечение и профилактика

Терапия направлена на купирование симптомов и предотвращение осложнений. Рекомендуются:

• пероральные антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин) курсом от 3 до 10 дней;
• местные глюкокортикостероидные мази (гидрокортизон, мометазон) для уменьшения воспаления;
• холодные компрессы на область отёка;
• при выраженном зуде — каламиновый лосьон или местные анестетики.

При тяжёлых реакциях с обширным отёком или общими симптомами может потребоваться короткий курс системных глюкокортикостероидов (преднизолон) под контролем врача. Антибиотики назначаются только при подтверждённом бактериальном инфицировании.

Профилактика включает использование репеллентов на основе диэтилтолуамида (ДЭТА) или пикаридина, ношение закрытой одежды, установку москитных сеток и избегание мест скопления комаров в сумеречное время. Лицам с подтверждённым синдромом рекомендуется иметь при себе антигистаминный препарат для экстренного приёма.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный. У большинства детей по мере взросления и регулярного контакта с комарами выраженность реакции снижается, что связано с формированием иммунологической толерантности. У части пациентов синдром сохраняется во взрослом возрасте, но, как правило, протекает в более лёгкой форме. Осложнения в виде вторичной бактериальной инфекции (импетиго, флегмона) возможны при расчёсывании мест укусов, однако при своевременном лечении они устраняются без последствий.