Отёк Квинке: симптомы и лечение¶

Отёк Квинке (ангионевротический отёк, гигантская крапивница) — это острая аллергическая или псевдоаллергическая реакция, характеризующаяся быстро развивающимся отёком глубоких слоёв кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Заболевание названо в честь немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году. Отёк возникает вследствие повышения проницаемости сосудов и выхода жидкости в межклеточное пространство, что приводит к локальному увеличению объёма тканей. Наиболее опасным считается поражение гортани и дыхательных путей, которое без своевременной помощи может привести к асфиксии.

¶Причины и механизм развития

В основе патогенеза лежит высвобождение медиаторов воспаления, главным образом гистамина и брадикинина, которые расширяют сосуды и увеличивают их проницаемость. В зависимости от причины выделяют несколько форм заболевания:

• Аллергическая форма — развивается при контакте с аллергеном (пищевые продукты, лекарства, яд насекомых, пыльца, латекс). Для неё характерна быстрая реакция (от нескольких минут до 1–2 часов) и частое сочетание с крапивницей.
• Псевдоаллергическая (неаллергическая) форма — вызывается прямым воздействием на тучные клетки без участия иммуноглобулинов Е. Триггерами могут быть некоторые лекарства (НПВС, опиаты, рентгеноконтрастные вещества), физические факторы (холод, тепло, давление) и продукты с высоким содержанием гистамина (клубника, цитрусовые, шоколад, консервы).
• Наследственный ангионевротический отёк (НАО) — редкое генетическое заболевание (тип 1 и тип 2), связанное с дефицитом или дисфункцией ингибитора C1-эстеразы. Отличается рецидивирующим течением, отсутствием зуда и крапивницы, часто провоцируется травмами, стрессом или хирургическими вмешательствами.
• Приобретённый ангионевротический отёк — развивается при лимфопролиферативных заболеваниях или аутоиммунных процессах, когда происходит ускоренное потребление ингибитора C1-эстеразы.

¶Симптомы

Заболевание характеризуется внезапным началом и быстрым нарастанием симптомов в течение нескольких минут или часов. Основные проявления:

• Локальный отёк — плотный, безболезненный, с бледной или слегка розоватой кожей, без зуда (в отличие от крапивницы). Наиболее часто поражаются губы, веки, щёки, язык, кисти, стопы и половые органы.
• Отёк гортани — проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, затруднением вдоха, чувством нехватки воздуха. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
• Отёк желудочно-кишечного тракта — сопровождается схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Часто имитирует картину «острого живота» и может приводить к ошибочным хирургическим вмешательствам.
• Отёк мочеполовой системы — проявляется затруднением мочеиспускания и болями в области половых органов.

При аллергической форме отёк часто сочетается с крапивницей (зудящими волдырями) и другими симптомами аллергии (ринит, слезотечение). При наследственной форме кожные проявления, как правило, отсутствуют, а отёки носят рецидивирующий характер.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, анамнеза и данных лабораторных исследований. При подозрении на наследственный отёк Квинке определяют уровень С4-компонента комплемента и количественное содержание ингибитора C1-эстеразы. Для выявления аллергической природы реакции проводят кожные пробы и определение специфических IgE в сыворотке крови. Дифференциальную диагностику проводят с крапивницей, контактным дерматитом, рожистым воспалением, тромбозом глубоких вен и другими заболеваниями, сопровождающимися отёками.

¶Лечение

Тактика лечения зависит от тяжести состояния и формы заболевания. При развитии отёка гортани или распространённых отёках требуется экстренная госпитализация.

¶Неотложная помощь

• При аллергической форме — немедленное прекращение контакта с аллергеном, подкожное или внутримышечное введение раствора адреналина (эпинефрина) 0,1% в дозе 0,3–0,5 мл взрослым и 0,01 мг/кг детям.
• Внутривенное или внутримышечное введение глюкокортикостероидов (преднизолон 60–150 мг, дексаметазон 8–16 мг).
• Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин) внутримышечно или внутривенно.
• При нарастающей дыхательной недостаточности — интубация трахеи или коникотомия.
• При наследственном ангионевротическом отёке — введение концентрата ингибитора C1-эстеразы (Беринерт, Синерзо) или свежезамороженной плазмы.

¶Плановая терапия

После купирования острого приступа назначается базисная терапия:

• Антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин) — при аллергической форме.
• Глюкокортикостероиды коротким курсом при тяжёлом течении.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) — при недостаточной эффективности антигистаминных средств.
• Даназол или станозолол (синтетические андрогены) — для профилактики обострений при наследственной форме заболевания.
• Транексамовая или аминокапроновая кислота — антифибринолитические препараты, применяемые при НАО.

¶Профилактика

Пациентам с аллергической формой рекомендуется избегать контакта с выявленными аллергенами, соблюдать гипоаллергенную диету и иметь при себе аптечку неотложной помощи (адреналин в шприц-ручке, антигистаминные препараты). При наследственном ангионевротическом отёке необходимо избегать травм, стрессов и приёмов ингибиторов АПФ, а перед планируемыми хирургическими вмешательствами проводить профилактическую медикаментозную подготовку. Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный, однако при развитии отёка гортани без оказания помощи возможен летальный исход.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Ангионевротический отёк» (Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2021).
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы и ангиоотёка (2020).
• Хаитов Р. М. «Аллергология и иммунология. Национальное руководство» (2019).
• Колхир П. В. «Доказательная аллергология-иммунология» (2010).