Синехия — сращение тканей и органов¶
Синехия (от греч. σύν — «вместе» и ἔχειν — «держать») — патологическое или врождённое сращение тканей, органов или их частей, возникающее в результате воспалительного процесса, травмы либо аномалии развития. Термин широко применяется в офтальмологии, гинекологии, стоматологии, оториноларингологии и хирургии. В зависимости от локализации различают передние синехии радужки, сращения половых губ, сращения в полости рта, сращения в среднем ухе и другие разновидности.
¶Синехии в офтальмологии
Наиболее часто термин используется в офтальмологии, где под синехиями радужки понимают сращение радужной оболочки с хрусталиком (задние синехии) или с роговицей и передней стенкой цилиарного тела (передние синехии). Причинами обычно служит иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела, при котором в переднюю камеру глаза выделяется фибрин, склеивающий ткани.
¶Классификация
По локализации различают:
- Передние синехии — радужка сращена с роговицей или трабекулярной сеткой;
- Задние синехии — радужка сращена с передней капсулой хрусталика;
- Полные — сращение захватывает всю окружность зрачка, что приводит к обтурации (закрытию) зрачка;
- Неполные — сращение охватывает часть окружности.
По протяжённости выделяют точечные, сращения на 1–2 часовых сектора и обширные, охватывающие большую часть зрачка.
¶Клиническое значение
Задние синехии нарушают отток внутриглазной жидкости и могут приводить к повышению внутриглазного давления. Передние синехии, особенно обширные, вызывают деформацию зрачка, ограничение подвижности радужки, а при полном заращении зрачка — резкое снижение зрения. Лечение консервативное (мидриатики, кортикостероиды, ферментные препараты) на ранних стадиях; при зрелых сращениях показано хирургическое рассечение — синехиолизис.
¶Синехии в гинекологии
В гинекологии синехии половых губ (синехии вульвы) — это сращение малых половых губ, чаще всего у девочек дошкольного возраста. Состояние обусловлено низким уровнем эстрогенов и повышенной чувствительностью слизистой оболочки к инфекциям; трение и микротравмы приводят к формированию фибринозной плёнки, которая затем организуется в спайку.
Синехии могут быть частичными (сращение в передней трети, средней трети или по всей длине) или полными, с формированием отверстия только для оттока мочи. Основные проявления — затруднение мочеиспускания, рецидивирующие вульвовагиниты. Лечение: разделение сращений (пальцевое или инструментальное), местное применение эстрогенсодержащих мазей для профилактики рецидивов. При незначительных сращениях у детей раннего возраста возможно самопроизвольное разрешение по мере повышения уровня эстрогенов.
¶Синехии в других областях медицины
¶Стоматология
Синехии полости рта — сращения между языком, щеками, губами и альвеолярными отростками, чаще врождённые. Наиболее известна анкилоглоссия (короткая уздечка языка), а также сращения языка с дном полости рта при врождённом синдроме Пьера Робена. Приобретённые синехии возникают после ожогов, травм, хирургических вмешательств. Лечение хирургическое — рассечение с последующим предотвращением повторного сращения.
¶Оториноларингология
Синехии полости носа — сращения между носовой перегородкой и боковой стенкой носа или между раковинами, возникающие после травм, операций, при хроническом вазомоторном рините. Могут нарушать носовое дыхание. Лечение — хирургическое рассечение.
Синехии среднего уха — сращения слизистой оболочки и рубцовые изменения в барабанной полости после перенесённого гнойного отита, приводящие к нарушению подвижности слуховых косточек и кондуктивной тугоухости.
¶Акушерство и гинекология (внутриполостные)
Внутри матки синехии (синдром Ашермана) — внутриматочные спайки, возникающие после хирургических вмешательств (аборт, выскабливание), воспалительных процессов (эндометрит). Проявляются гипоменструальным синдромом, бесплодием, невынашиванием беременности. Диагностируются гистероскопией, лечатся хирургическим рассечением.
¶Этиология и патогенез
Общий механизм формирования синехий — повреждение серозных или слизистых оболочек с последующим фибринозным воспалением. Фибрин, выделяющийся в полость между тканями, организуется в соединительнотканный тяж, который затем созревает в плотный рубец. К факторам риска относят хронические воспалительные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, лучевую терапию, нарушения гормонального фона.
¶Профилактика
Профилактические меры включают своевременное лечение воспалительных заболеваний, осторожное проведение внутриматочных вмешательств, применение барьерных контрацептивов для предотвращения восходящей инфекции, а в офтальмологии — активную терапию иридоциклитов с использованием мидриатиков для профилактики сращения радужки.
¶Историческая справка
Термин «синехия» восходит к греческому языку и использовался ещё в античной медицине для обозначения любых патологических сращений. В современной клинической практике узкое значение термина закрепилось в офтальмологии и гинекологии.
Источники:
- Гринберг М. Б. Травматическая офтальмология
- Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство
- Боголюбов В. М., Медицинская реабилитация
- Справочник по лор-болезням под ред. В. Т. Пальчуна