Иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела¶

Иридоциклит — это воспалительное заболевание переднего отдела сосудистой оболочки глаза, при котором одновременно или последовательно вовлекаются радужка (iris) и цилиарное тело (corpus ciliare). Относится к группе увеитов переднего типа; в русскоязычной офтальмологической традиции термин «иридоциклит» употребляется как синоним переднего увеита. Заболевание может протекать остро и хронически, поражать один или оба глаза, и при отсутствии лечения приводить к необратимому снижению зрения.

¶Этиология и патогенез

Причины иридоциклита многообразны и делятся на две большие группы — инфекционные и неинфекционные (аутоиммунные, аллергические, травматические, сопутствующие системным заболеваниям).

К инфакционным причинам относят:

• туберкулёз;
• сифилис;
• герпетическую инфекцию;
• токсоплазмоз;
• бруцеллёз;
• хламидиоз;
• грибковые поражения;
• очаги хронической инфекции (кариес, синуситы, тонзиллит).

Неинфекционные причины включают саркоидоз, болезнь Бехчета, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, псориаз, воспалительные заболевания кишечника, синдром Фогта — Коянаги — Харады. Травмы глаза, ожоги и попадание инородных тел также могут вызывать иридоциклит.

Патогенез связан с повышением проницаемости сосудов радужки и цилиарного тела, выходом белков и клеточных элементов в переднюю камеру глаза, образованием спаек (синехий) между радужкой и хрусталиком.

¶Классификация

По течению различают:

• острый иридоциклит — внезапное начало, выраженная симптоматика, длительность от нескольких дней до 6 недель;
• хронический — вялое течение, слабо выраженные симптомы, частые рецидивы.

По характеру экссудата:

• серозный;
• фибринозный;
• гнойный;
• геморрагический;
• смешанный.

По распространённости:

• очаговый;
• диффузный.

По локализации:

• передний (собственно иридоциклит);
• задний (хориоидит, ретинит);
• периферический;
• панувеит.

¶Клиническая картина

Для острого иридоциклита характерны:

• боль в глазу, иррадиирующая в висок и надбровную дугу;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• покраснение глаза (преимущественно в области лимба — «окологлазничная инъекция»);
• снижение остроты зрения;
• помутнение зрения;
• появление «мушек» перед глазами.

При осмотре выявляют миоз (сужение зрачка), отёк радужки, изменение её цвета, преципитаты на задней поверхности роговицы, клеточную реакцию во влаге передней камеры, спайки между радужкой и хрусталиком.

Хронический иридоциклит протекает стёрто: больные отмечают периодическое затуманивание зрения, незначительную боль, покраснение. При обследовании обнаруживают спайки, атрофию радужки, вторичную катаракту, повышение внутриглазного давления.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• жалоб и анамнеза;
• биомикроскопии глаза (передняя и задняя биомикроскопия, гониоскопия);
• тонометрии;
• офтальмоскопии;
• ультразвукового исследования глаза (при помутнении сред).

Для выявления причины проводят:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, HLA-B27;
• туберкулиновые пробы;
• серологические тесты (сифилис, герпес, токсоплазмоз);
• рентгенографию грудной клетки и суставов;
• консультации ревматолога, фтизиатра, дерматолога.

¶Лечение

Лечение иридоциклита комплексное и направлено на купирование воспаления, устранение причины и профилактику осложнений.

Местная терапия включает:

• мидриатики (атропин, тропикамид) — для профилактики синехий и уменьшения боли;
• кортикостероиды в виде глазных капель (преднизолон, дексаметазон, флупредниден);
• нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак);
• субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов.

При тяжёлом течении назначают системную терапию:

• кортикостероиды внутрь или внутривенно;
• иммуносупрессоры (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин);
• антибиотики при инфекционной природе;
• десенсибилизирующая терапия.

Физиотерапевтические методы: электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазерное лечение.

¶Осложнения

При несвоевременном или неполноценном лечении возможны:

• задние синехии (спайки) и полная окклюзия зрачка;
• вторичная глаукома;
• вторичная катаракта;
• атрофия радужки;
• гипотония глаза;
• помутнение стекловидного тела;
• отслойка сетчатки;
• атрофия зрительного нерва.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины, формы течения и своевременности лечения. При адекватной терапии острого иридоциклита зрение, как правило, восстанавливается полностью. Хронические формы склонны к рецидивам и могут приводить к стойкому снижению зрения. Профилактика сводится к своевременному лечению очагов хронической инфекции, диспансерному наблюдению у ревматолога при системных заболеваниях и избеганию травм глаза.

¶Источники

• Головин Ю. Ф., Ерохина Е. Л. «Увеиты: руководство для врачей».
• Аветисов С. Э. «Офтальмология».
• Ковалёв А. А. «Клиническая офтальмология».
• Национальное руководство по офтальмологии.