Синус-лифтинг — хирургическая операция на верхней челюсти¶

Синус-лифтинг (синус-лифт, синус-аугментация, операция поднятия дна верхнечелюстной пазухи) — хирургическая процедура в области имплантологии и челюстно-лицевой хирургии, направленная на увеличение объёма костной ткани верхней челюсти в области дна верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи). Операция выполняется перед установкой зубных имплантатов в зоне боковых (жевательных) зубов верхней челюсти, где костная ткань часто недостаточна по высоте и объёму из-за анатомических особенностей и процессов резорбции после удаления зубов.

¶Показания

Основное показание к синус-лифтингу — дефицит костной ткани верхней челюсти в области дна гайморовой пазухи, препятствующий установке имплантата достаточной длины. Костная ткань в этой зоне истончается по нескольким причинам:

• естественная резорбция альвеолярного отростка после удаления зубов;
• анатомически низкое положение дна пазухи;
• возрастные изменения костной ткани;
• пародонтит и другие заболевания, приводящие к потере кости;
• длительное отсутствие зубов без протезирования.

Процедура позволяет восстановить высоту и объём кости до величин, необходимых для стабильной фиксации имплантата, и тем самым сделать возможным протезирование жевательных зубов верхней челюсти.

¶Методы проведения

В клинической практике применяются два основных подхода к выполнению синус-лифтинга, различающиеся доступом к верхнечелюстной пазухе.

¶Латеральный (наружный) синус-лифтинг

При латеральном доступе хирург формирует окно в боковой (латеральной) костной стенке гайморовой пазухи через разрез слизистой оболочки десны в области верхних боковых зубов. Слизистая оболочка пазухи (синусальная мембрана) аккуратно отслаивается и поднимается вверх, после чего в образовавшееся пространство помещается костный замещающий материал (костный graft). Материал может быть аутогенным (собственная кость пациента), ксеногенным (животного происхождения), аллогенным (донорская кость) или синтетическим. Латеральный метод применяется при выраженном дефиците кости — менее 4–5 мм высоты альвеолярного отростка. Он позволяет поднять мембрану на значительную высоту и одновременно установить имплантат. Период заживления перед нагрузкой имплантата составляет, как правило, от 4 до 9 месяцев.

¶Крестообразный (вертикальный, внутрисинусный) синус-лифтинг

При вертикальном доступе костное окно формируется через ложе устанавливаемого имплантата — в кости просверливается канал, через который слизистая оболочка пазухи поднимается специальным инструментом. В образовавшееся пространство вводится костный материал, и одновременно устанавливается имплантат. Этот метод менее травматичен, не требует формирования бокового окна и применяется при умеренном дефиците кости — как правило, при высоте костного гребня не менее 5–7 мм. Реабилитация проходит быстрее, а риск осложнений ниже.

¶Костный замещающий материал

Для наращивания кости используются несколько групп материалов:

¶Осложнения

Наиболее серьёзное осложнение синус-лифтинга — перфорация (разрыв) слизистой оболочки гайморовой пазухи. При небольших перфорациях мембрана ушивается, и операция продолжается; при значительных разрывах вмешательство может быть отложено. Другие возможные осложнения включают:

• гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи);
• отторжение костного материала;
• инфицирование операционной области;
• смещение имплантата;
• кровотечение.

Для снижения риска осложнений перед операцией проводится рентгенологическое обследование — как правило, компьютерная томография (КЛКТ), которая позволяет точно оценить толщину костной стенки, положение дна пазухи и объём патологических изменений.

¶Реабилитация

Послеоперационный период сопровождается отёком, возможным синяком и незначительным выделением сукровицы из носа. Рекомендуется избегать сморкания, полётов на самолёте, физических нагрузок и горячей пищи в течение первых недель. Полное созревание костной ткани вокруг имплантата занимает от 4 до 9 месяцев в зависимости от объёма проведённой аугментации и индивидуальных особенностей пациента.

¶Значение в стоматологии

Синус-лифтинг стал одной из ключевых процедур, позволивших расширить показания к дентальной имплантации в области верхних боковых зубов. До внедрения методик аугментации кости установка имплантатов в этой зоне часто была невозможна из-за анатомически низкого дна гайморовой пазухи и истончённого альвеолярного отростка. Совершенствование хирургических техник, костных материалов и методов визуализации сделало операцию предсказуемой и рутинной в практике челюстно-лицевой хирургии и имплантологии.

Источники:

• «Оральная хирургия» — учебник под редакцией А.Л. Грошикова
• «Имплантология» — учебное пособие, М.: ГЭОТАР-Медиа
• Клинические рекомендации «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия»
• «Челюстно-лицевая хирургия» — учебник под редакцией А.А. Кулакова и Г.А. Быкова