Гайморит: симптомы и терапия¶

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, относящееся к группе синуситов. Заболевание является одним из наиболее распространённых в оториноларингологии и может протекать в острой или хронической форме. Гайморовы пазухи — парные придаточные образования носа, расположенные в верхней челюсти; их воспаление сопровождается скоплением экссудата, отёком и нарушением носового дыхания.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной острого гайморита выступает вирусная или бактериальная инфекция. Возбудителями чаще всего являются пневмококки, гемофильная палочка, моракселла, а также респираторные вирусы (риновирусы, аденовирусы). Инфекция проникает в пазуху через естественное соустье из полости носа, что происходит на фоне ринита, гриппа или ОРВИ.

Предрасполагающие факторы включают:

• анатомические особенности (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин);
• аллергический ринит;
• иммунодефицитные состояния;
• хронические очаги инфекции в ротоглотке;
• стоматологические заболевания (одонтогенный гайморит при поражении корней верхних зубов).

Хронический гайморит развивается при неадекватном лечении острого процесса, длительном нарушении дренажа пазухи или персистенции возбудителя. Воспалительный процесс приводит к утолщению слизистой, образованию полипов и кист.

¶Классификация

По течению выделяют острый (до 4 недель), подострый (4–12 недель) и хронический (более 12 недель) гайморит. По характеру экссудата различают катаральную, гнойную и серозную формы. Отдельно выделяют одонтогенный гайморит, связанный с распространением инфекции с зубов верхней челюсти, и аллергический гайморит.

¶Симптомы

Клиническая картина острого гайморита характеризуется:

• заложенностью носа и затруднением носового дыхания;
• слизистыми или гнойными выделениями из носа;
• чувством распирания и давления в области проекции пазухи (под глазами, в области скулы);
• головной болью, усиливающейся при наклоне головы вперёд;
• повышением температуры тела до 38–39 °C;
• общей слабостью и недомоганием.

При хроническом течении симптомы менее выражены: сохраняются умеренная заложенность, периодические выделения, снижение обоняния, возможно ощущение тяжести в лице. Обострения хронического процесса сопровождаются усилением симптоматики.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра. Основные методы:

• риноскопия (выявление отёка и гиперемии слизистой, гнойной полоски в среднем носовом ходе);
• рентгенография околоносовых пазух (определение уровня жидкости или затемнения);
• компьютерная томография (метод выбора при хроническом и рецидивирующем течении);
• диагностическая пункция пазухи с бактериологическим исследованием содержимого.

При подозрении на одонтогенную природу заболевания проводится стоматологическое обследование.

¶Терапия

Лечение гайморита направлено на устранение инфекции, восстановление дренажа пазухи и купирование воспаления.

¶Консервативное лечение

• Системные антибиотики (при бактериальной этиологии): амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины, макролиды. Курс составляет 7–14 дней.
• Сосудосуживающие препараты местного действия (деконгестанты) для снятия отёка соустья — короткими курсами до 5–7 дней.
• Топические глюкокортикостероиды (мометазон, флутиказон) — особенно эффективны при аллергическом и полипозном компоненте.
• Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин) для разжижения секрета.
• Промывание носа солевыми растворами и метод перемещения жидкости по Проетцу («кукушка»).
• Антигистаминные препараты при аллергической природе заболевания.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, наличии гнойных осложнений или выраженном нарушении дренажа выполняется пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промыванием антисептическими растворами и введением лекарственных средств. В хронических случаях применяется эндоскопическая синусопластика — баллонная дилатация соустья или функциональная эндоскопическая операция на пазухе (FESS), направленная на восстановление естественного дренажа.

¶Осложнения и профилактика

При отсутствии своевременного лечения возможны орбитальные осложнения (флегмона глазницы, абсцесс), внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга) и сепсис. Профилактика включает своевременное лечение респираторных инфекций, коррекцию анатомических дефектов носа, санацию полости рта и укрепление иммунитета.