Систолическое и диастолическое давление крови¶

Систолическое и диастолическое артериальное давление — две основные числовые характеристики кровяного давления, измеряемые в процессе тонометрии. Систолическое давление (верхнее, сердечное) фиксируется в момент сокращения (систолы) сердечной мышцы, когда кровь выталкивается из левого желудочка в аорту; диастолическое (нижнее, сосудистое) — в момент расслабления (диастолы) сердца, когда давление в артериях минимально. Обычно записывается в виде дроби: например, 120/70 мм рт. ст., где 120 — систолическое, 70 — диастолическое значение.

¶Физиология артериального давления

Артериальное давление создается работой сердца и зависит от объёма циркулирующей крови, тонуса сосудистой стенки и эластичности крупных артерий. В момент систолы левый желудочек выбрасывает порцию крови в аорту, давление в артериях резко повышается и достигает максимального значения — это систолическое давление. Оно отражает силу сердечных сокращений и эластичность крупных артерий (прежде всего аорты).

В диастолу сердце расслабляется, клапан аорты закрывается, и кровь продолжает двигаться по сосудам за счёт упругости их стенок. Давление постепенно снижается до минимального значения — диастолического. Оно определяется прежде всего тонусом периферических артерий (артериол) и сопротивлением, которое они оказывают кровотоку.

Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. В норме оно составляет около 30–50 мм рт. ст. Слишком высокое пульсовое давление (например, при выраженном атеросклерозе аорты) указывает на снижение эластичности крупных артерий.

¶Норма и классификация

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и российских кардиологических обществ, нормальным считается давление ниже 120/80 мм рт. ст. при условии хорошего самочувствия. Значения в диапазоне 120–139/80–89 мм рт. ст. расцениваются как «предгипертония» (повышенное нормальное давление), 140–159/90–99 — как гипертония I степени, 160–179/100–109 — II степени, 180 и выше/110 и выше — III степени. Систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. обычно расценивается как гипотония.

С возрастом давление закономерно повышается: после 50–60 лет у многих людей формируется так называемая изолированная систолическая гипертония, когда верхнее давление превышает норму, а нижнее остаётся в пределах допустимого. Это связано со снижением эластичности аорты и крупных артерий.

¶Методы измерения

Для измерения давления используются два основных типа приборов — механические (ртутные и aneroidные) и автоматические (электронные) тонометры. Методика Короткова, применяемая с помощью стетоскопа и манжеты, остаётся «золотым стандартом»: систолическое давление фиксируется по первому появлению тонов Короткова, диастолическое — по их исчезновению.

Измерение проводят в положении сидя, на руке на уровне сердца, после 5 минут покоя. Манжета накладывается на плечо (или запястье — у запястных тонометров). Рекомендуется делать 2–3 измерения с интервалом в 1–2 минуты и усреднять результат. Однократное измерение может дать неточный результат: так называемое «белых халатов давление» — повышение показателей в кабинете врача на фоне стресса.

¶Клиническое значение

Повышенное артериальное давление (гипертония) — один из главных факторов риска инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности. По данным ВОЗ, гипертонией страдает около 30–40 % взрослого населения планеты, и лишь у части пациентов давление находится под контролем.

Пониженное давление (гипотония) обычно не считается самостоятельным заболеванием, но может сопровождаться слабостью, головокружением, обмороками. Резкое падение давления (шок) — жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи.

¶Интересные факты

• Термин «давление крови» ввёл в 1733 году английский физиолог Стивен Гейлс, впервые измеривший давление в артериях лошади.
• Единица измерения — миллиметр ртутного столба (мм рт. ст.) — связана с историей ртутных тонометров, в которых давление уравновешивалось столбиком ртути.
• У спортсменов и людей с тренированным сердцем в покое давление может быть ниже средней нормы — до 100/60 мм рт. ст., что считается вариантом нормы.

Источники:

• Рекомендации ВОЗ по лечению артериальной гипертензии (2023).
• Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по артериальной гипертензии.
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии.
• Малков В. С. «Артериальная гипертензия: диагностика, лечение, профилактика».