Сколиоз — искривление позвоночника¶

Сколиоз — это стойкое боковое искривление позвоночника в плоскости спины (фронтальной плоскости), сопровождающееся его скручиванием вокруг вертикальной оси и деформацией грудной клетки. В отличие от простого искривления (латерофлексии), при сколиозе позвонки повёрнуты вокруг вертикальной оси, что приводит к рёберному горбу и асимметрии лопаток. По МКБ-10 патология отнесена к классу M40 («Деформации позвоночника»), коды M40.0–M40.5. Сколиоз относится к числу наиболее распространённых ортопедических заболеваний детского и подросткового возраста: по различным данным, он выявляется у 2–10 % школьников.

¶Классификация

Сколиоз классифицируют по нескольким признакам.

По этиологии различают:

• Врождённый — обусловлен аномалиями развития позвонков (клиновидные позвонки, полупозвонки, сращения) во внутриутробном периоде.
• Приобретённый — развивается после рождения и включает:
• идиопатический (причина не установлена; составляет 80–85 % случаев);
• нейромышечный (при ДЦП, мышечных дистрофиях, рассеянном склерозе);
• дегенеративный (у пожилых на фоне остеохондроза, остеопороза);
• травматический (после переломов и повреждений позвоночника);
• рахитический и туберкулёзный (встречаются редко).

По возрасту пациента выделяют младенческий (0–2 года), детский (3–10 лет) и подростковый (11–18 лет) сколиоз.

По форме искривления различают С-образный (одна дуга), S-образный (две дуги) и Z-образный (три дуги) сколиоз.

¶Методы диагностики

Основной метод диагностики — рентгенография позвоночника в прямой проекции стоя. По рентгенограмме определяют величину угла искривления по методу Кобба. При угле менее 10° говорят об асимметрии осанки, а не о сколиозе. Угол 10–25° считается лёгкой степенью, 25–40° — средней, более 40° — тяжёлой.

Дополнительно применяют:

• 3D-сканирование и фотограмметрию (системы Formetric, Scolioscan) — для динамического наблюдения без лучевой нагрузки;
• МРТ и КТ — при подозрении на врождённые аномалии, опухоли, сирингомиелию;
• Электромиографию и нейрофизиологические тесты — при нейромышечных формах.

¶Клинические проявления

На ранних стадиях сколиоз, как правило, протекает бессимптомно. По мере прогрессирования появляются:

• асимметрия лопаток, талии, плеч;
• выступающий лопаточный и поясничный «горб»;
• нарушение осанки, сутулость;
• боли в спине (характерны для взрослых пациентов);
• нарушение работы сердца и лёгких при тяжёлых деформациях грудного отдела.

¶Лечение

Тактика лечения определяется возрастом пациента, степенью искривления и его прогрессированием.

¶Консервативное лечение

• Лечебная физкультура (ЛФК) — комплекс упражнений по методикам Катарины Шрот, Ф. Левита, В. М. Дьяченко; направлена на укрепление мышечного корсета, коррекцию осанки и замедление прогрессирования.
• Мануальная терапия и массаж — применяются как вспомогательные методы.
• Ортопедические корсеты — при угле 20–40° у детей и подростков с незрелым скелетом. Наиболее известны корсеты Милуоки, Бостонский, Шено (Chêneau). Корсетирование показано при прогрессирующем сколиозе и сохраняет шансы на консервативное лечение.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция мышц.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при угле более 40–45°, прогрессировании деформации, болевом синдроме и нарушении функций внутренних органов. Основные методики:

• Корригирующие системы — стержневые конструкции (стержни Котреля-Дюбуссе, системы Харрингтона, винты и стержни современных конструкций) с фиксацией позвонков.
• Эпифизеодез — приостановка роста на выпуклой стороне искривления у детей (метод Волкмана, современные варианты).
• Реконструктивные операции — при сложных деформациях.

¶Профилактика

Профилактика сколиоза включает:

• контроль осанки с раннего возраста;
• достаточную физическую активность, плавание;
• правильную организацию рабочего и спального места;
• профилактические осмотры у ортопеда в школе (скрининг по методу «теста наклона вперёд» — тест Адамса).

¶Прогноз

Прогноз зависит от формы и степени сколиоза. Идиопатический сколиоз лёгкой степени при своевременном лечении, как правило, не прогрессирует. Тяжёлые деформации могут приводить к ограничению функции дыхания и сердечной деятельности. Ранняя диагностика и комплексное лечение существенно улучшают исход.

¶Интересные факты

• Сколиоз был описан ещё в трудах Гиппократа и Авиценны.
• В России массовый скрининг сколиоза проводится в школах с 1980-х годов.
• Сколиоз чаще встречается у девочек: соотношение мальчиков и девочек при лёгких степенях — 1:2, при тяжёлых — 1:8.

¶Источники

• Казьмин А. И. «Деформации позвоночника и грудной клетки у детей».
• Ткаченко Т. К. «Деформации позвоночника» (учебное пособие).
• Всемирная организация здравоохранения. Классификация МКБ-10, раздел M40.
• Шрот К. «Сколиоз: реабилитационные упражнения».