Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Скотома как дефект поля зрения

Скотома как дефект поля зрения

Скотома — это ограниченный участок выпадения поля зрения, окружённый сохранным зрением или примыкающий к слепой зоне. Относится к офтальмологическим и неврологическим симптомам и представляет собой локальный дефект восприятия, при котором изображение в определённой части поля зрения не воспринимается. В отличие от концентрического сужения поля зрения, при скотоме утрата зрения имеет очаговый характер. Термин происходит от греческого skotos — «темнота, слепота». Скотомы могут быть физиологическими (например, слепое пятно) и патологическими, субъективно ощущаемыми или выявляемыми только инструментально.

Общая характеристика

Скотома — не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на поражение сетчатки, зрительного нерва или проводящих путей и корковых центров зрительного анализатора. Пациент воспринимает такой дефект как тёмное, размытое или «пустое» пятно в поле зрения. При некоторых формах больной не замечает выпадения, пока оно не затрагивает центральную зону.

Ключевая характеристика — локализация относительно точки фиксации взгляда. Именно этот признак во многом определяет диагностическую ценность симптома.

Классификация

По локализации

  • Центральные — располагаются в области точки фиксации; наиболее заметны и сильно снижают остроту зрения.
  • Перицентральные — окружают центральную зону, не затрагивая саму точку фиксации.
  • Периферические — находятся на периферии поля зрения и часто остаются незамеченными.
  • Парацентральные — примыкают к точке фиксации с одной стороны.

По восприятию

  • Положительные (позитивные) — пациент видит пятно, тёмное или мерцающее, как при мигрени.
  • Отрицательные (негативные) — выпадение не ощущается и выявляется лишь при периметрии.

По динамике

  • Стационарные — сохраняются без изменений.
  • Прогрессирующие — увеличиваются со временем.
  • Мерцательные (преходящие) — появляются и исчезают, характерны для мигрени.

По происхождению

  • Физиологические — слепое пятно (проекция диска зрительного нерва), ангиоскотомы (проекция крупных сосудов сетчатки).
  • Патологические — связанные с заболеванием.

Причины

Скотомы возникают при поражении любого участка зрительного пути:

Клинические проявления

Мерцательная скотома при мигрени начинается с небольшого мерцающего пятна, которое расширяется, образуя зигзагообразную линию («фортификационный спектр»), и постепенно исчезает в течение 15–60 минут. Такое состояние может предшествовать головной боли или возникать без неё.

При неврите зрительного нерва типична центральная скотома с одновременным снижением остроты зрения и нарушением цветовосприятия. При глаукоме дефекты поля зрения начинаются с периферии и постепенно расширяются.

Диагностика

Основной метод выявления — периметрия, в том числе компьютерная (статическая и кинетическая). Она позволяет построить карту поля зрения и точно определить границы и глубину дефекта.

Дополнительно применяются:

  • кампиметрия — исследование центрального поля зрения на плоскости;
  • оптическая когерентная томография — оценка состояния сетчатки и зрительного нерва;
  • офтальмоскопия;
  • электрофизиологические методы;
  • нейровизуализация (МРТ, КТ) при подозрении на поражение центральных отделов зрительного пути.

Лечение

Специфического лечения самой скотомы не существует — терапия направлена на устранение основного заболевания. При неврите применяют противовоспалительные и кортикостероидные препараты, при глаукоме — гипотензивные средства и хирургическое вмешательство, при мигрени — профилактическую и купирующую терапию. В ряде случаев дефект поля зрения оказывается необратимым.

Значение и прогноз

Скотома служит важным диагностическим признаком, позволяющим локализовать патологический процесс вдоль зрительного пути. Характер дефекта (центральный, периферический, гемианоптический) помогает определить уровень поражения. Прогноз зависит от причины: при своевременном лечении части дефектов удаётся добиться восстановления, при атрофии зрительного нерва изменения стойкие.

Источники

  • Офтальмология: национальное руководство
  • Неврология: национальное руководство
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению глаукомы
  • Руководство по периметрии и исследованию поля зрения

Похожие материалы