Неврит: воспаление периферических нервов¶

Неврит — собирательное обозначение группы заболеваний периферической нервной системы, при которых поражается преимущественно один нерв (или несколько нервов) и развивается воспалительный, токсический либо компрессионно-ишемический процесс. В клинической практике термин часто используют широко: им обозначают как собственно воспаление нерва, так и его травматическое, инфекционное или обменное повреждение. Основные проявления — боль по ходу нерва, снижение чувствительности, ослабление мышц в зоне иннервации и вегетативные нарушения.

¶Терминология и соотношение понятий

Строго говоря, «неврит» означает воспаление нерва, тогда как «нейропатия» — более общее понятие, охватывающее любые невоспалительные поражения (диабетические, токсические, компрессионные). Когда в процесс вовлекаются корешки спинного мозга, говорят о радикулоневрите, при множественном поражении — о полиневрите (полинейропатии). В отечественной неврологии термин «неврит» традиционно употребляется широко, в англоязычной литературе ему чаще соответствует «neuropathy» или «neuritis» в узком смысле.

¶Причины

Этиология невритов разнообразна:

• Инфекционные — вирусные (герпес, грипп, опоясывающий лишай), бактериальные, а также следствие перенесённых инфекций.
• Токсические — алкоголь, соли тяжёлых металлов, некоторые лекарственные препараты, промышленные яды.
• Травматические — ушибы, сдавления, ранения, длительная компрессия (например, при неправильной позе или гипсе).
• Компрессионно-ишемические — сдавление нерва в узких анатомических каналах (туннельные синдромы).
• Обменные и эндокринные — сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит витаминов группы B.
• Аутоиммунные и аллергические — при системных заболеваниях, вакцинациях.
• Охлаждение — местное переохлаждение часто выступает провоцирующим фактором.

¶Классификация

Невриты различают по нескольким признакам:

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от функции поражённого нерва. Выделяют несколько групп расстройств:

• Чувствительные — боль, жжение, покалывание, онемение, снижение или извращение чувствительности в зоне иннервации.
• Двигательные — парезы и параличи мышц, снижение или утрата рефлексов, мышечная атрофия.
• Вегетативно-трофические — изменение цвета и температуры кожи, потливость, отёчность, ломкость ногтей, трофические нарушения.
• Симптомы натяжения — болезненность при растяжении нерва.

При неврите лицевого нерва развивается асимметрия лица, невозможность закрыть глаз и поднять бровь. При поражении седалищного нерва — боль по задней поверхности ноги, слабость стопы.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и неврологического осмотра. Дополнительно применяют:

• электронейромиографию (ЭНМГ) — оценка скорости проведения импульса и степени повреждения;
• ультразвуковое исследование нерва;
• магнитно-резонансную томографию при подозрении на компрессию;
• лабораторные анализы для выявления инфекций, диабета, дефицита витаминов.

Дифференциальную диагностику проводят с радикулопатиями, миопатиями, сосудистыми и центральными поражениями.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от причины:

• Этиотропная — противовирусные, антибактериальные средства, устранение токсического фактора, компенсация диабета.
• Противовоспалительная — нестероидные противовоспалительные препараты, при тяжёлых формах глюкокортикоиды.
• Витаминотерапия — препараты группы B (B1, B6, B12).
• Сосудистая и метаболическая — средства, улучшающие кровоснабжение и питание нерва.
• Физиотерапия — УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, лазер.
• Реабилитация — лечебная физкультура, массаж, электростимуляция, при необходимости ортопедические приспособления.

В остром периоде показан покой и обезболивание; при туннельных синдромах иногда прибегают к хирургической декомпрессии.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении чаще благоприятный: многие невриты завершаются восстановлением функции в течение недель или месяцев. Неблагоприятен исход при тяжёлом токсическом или травматическом повреждении с разрывом нервного ствола. Профилактика включает предупреждение травм и переохлаждений, отказ от алкоголя, контроль уровня глюкозы, своевременное лечение инфекций, эргономику рабочих мест и защиту от профессиональных вредностей.

¶Значение в медицине

Невриты и нейропатии — одна из наиболее частых причин обращения к неврологу. В России значимый вклад в изучение заболеваний периферической нервной системы внесли отечественные неврологи, развивавшие учение о туннельных и вертеброгенных синдромах. Раннее распознавание и комплексная терапия позволяют снизить риск стойкой утраты трудоспособности.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по заболеваниям периферической нервной системы, медицинские энциклопедические словари.