Слабоумие — понятие и формы¶

Слабоумие — устаревшее обобщённое обозначение состояний, при которых у человека стойко снижаются интеллектуальные способности, память, критика и адаптация к среде. В современной медицине и психиатрии термин «слабоумие» практически вышел из употребления и заменён понятием «деменция» (от лат. dementia — «безумие»), которое имеет чёткие диагностические критерии. Слабоумие не является отдельным заболеванием, а выступает синдромом — следствием различных болезней головного мозга.

¶История понятия

В русской дореволюционной психиатрии под «слабоумием» понимали врождённое или рано приобретённое недоразвитие умственных способностей — то, что сегодня обозначается понятиями «интеллектуальная недостаточность» или «умственная отсталость». Термин употреблялся в трудах В. М. Бехтерева, И. П. Мержеевского, С. С. Корсакова. В советской психиатрии слабоумие делили на врождённое (олигофрения) и приобретённое (деменция), подчёркивая разницу между недоразвитием психики и её распадом после периода нормального развития.

¶Классификация

По происхождению различают:

• Врождённое слабоумие — умственная отсталость, обусловленная генетическими аномалиями, внутриутробным поражением мозга или родовой травмой. Наиболее известный пример — синдром Дауна.
• Приобретённое слабоумие (деменция) — утрата ранее достигнутых навыков вследствие заболевания мозга. Ключевой признак — прогрессирующее снижение когнитивных функций при сохранном сознании.

По глубине деменцию делят на лёгкую, умеренную и тяжёлую. По характеру течения — на необратимую (при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции) и обратимую (при гипотиреозе, дефиците витамина B12, хронической интоксикации, нормотензивной гидроцефалии).

¶Основные причины

Среди наиболее частых причин приобретённого слабоумия в развитых странах и в России:

К обратимым причинам относят гипотиреоз, гидроцефалию, дефицит тиамина, сифилитическое поражение мозга, опухоли.

¶Клиническая картина

Ранние признаки деменции — забывчивость, трудности с подбором слов, утрата навыков работы с бытовой техникой, снижение инициативы. По мере прогрессирования присоединяются дезориентация во времени и месте, нарушения планирования, апатия, раздражительность. На поздних стадиях больной утрачивает навыки самообслуживания, контроль над физиологическими функциями, способность узнавать близких. Психотические симптомы (бред, галлюцинации) встречаются примерно у половины пациентов.

¶Диагностика

Диагноз деменции ставится на основании:

1. Жалоб пациента или родственников на снижение памяти и мышления.
2. Нейропсихологического тестирования (MMSE, MoCA и др.).
3. Исключения делирия (острого нарушения сознания) и депрессии, имитирующих деменцию.
4. Инструментальных исследований — МРТ головного мозга, анализов крови (щитовидная железа, витамин B12, электролиты).

¶Распространённость

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается более 55 млн человек с деменцией; ежегодно регистрируется около 10 млн новых случаев. В России, по данным исследований, деменцией страдают 1,5–2 млн человек, преимущественно пожилые. Распространённость резко возрастает после 65 лет: примерно 5 % в возрасте 65–74 года, до 30 % — после 85 лет.

¶Лечение и уход

Полного излечения болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных деменций на сегодня не существует. Применяются ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин) и мемантин, замедляющие прогрессирование симптомов. При сосудистой деменции ведётся контроль артериального давления, холестерина, сахарного диабета. Обратимые формы требуют лечения основного заболевания.

Важная роль отводится немедикаментозной поддержке: когнитивным тренировкам, физической активности, социализации, безопасной организации быта. В России уход за тяжёлыми пациентами преимущественно ложится на плечи семьи; существует практика пансионатов для престарелых и специализированных отделений в психиатрических стационарах.

¶Слабоумие и умственная отсталость

Ключевое различие: умственная отсталость — недоразвитие психики с рождения или раннего детства, тогда как деменция — распад ранее нормально функционировавших психических процессов. Оба состояния объединяет снижение интеллекта, но причины, возраст начала и потенциал компенсации различны. У детей с умственной отсталостью при своевременной коррекции возможна социальная адаптация, тогда как при нейродегенеративных деменциях прогноз необратимый.

¶См. также

• Деменция
• Болезнь Альцгеймера
• Умственная отсталость
• Психиатрия в России

¶Источники

• Гаврилова С. И. Деменции: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Всемирная организация здравоохранения. Доклад о деменции (2023).
• Клинические рекомендации Минздрава России «Деменции у взрослых».
• Корсаков С. С. Курс психиатрии. — М.: ГЭОТАР.