Слезная железа

Слезная железа — это парный экзокринный орган, расположенный в глазнице, основной функцией которого является продукция слезной жидкости, увлажняющей и защищающей поверхность глазного яблока и конъюнктиву. Слезная железа относится к вспомогательным органам глаза и является частью слезного аппарата, который также включает слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Анатомия

Топография и строение

Слезная железа человека расположена в верхне-наружном углу глазницы, в одноименной ямке (fossa glandulae lacrimalis) лобной кости. Она имеет форму уплощенного образования размером около 2×1,5×0,5 см и массой около 0,5–1 г. Железа разделена на две основные части: верхнюю (орбитальную) и нижнюю (пальпебральную), которые соединены перешейком. Верхняя часть лежит в слезной ямке, нижняя — под конъюнктивой верхнего века.

Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие паренхиму на дольки. Каждая долька состоит из альвеолярно-трубчатых концевых отделов (ацинусов), выстланных секреторным эпителием. Секрет из ацинусов поступает в систему выводных протоков, которые объединяются в 10–12 крупных протоков, открывающихся в верхний свод конъюнктивального мешка.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение слезной железы осуществляется из слезной артерии (ветвь глазной артерии). Венозный отток идет через слезную вену в верхнюю глазную вену. Лимфатические сосуды направляются к околоушным лимфатическим узлам.

Иннервация железы сложная и включает три типа волокон:

• Парасимпатические (основные секреторные) — от слезного ядра (nucleus lacrimalis) лицевого нерва через крылонебный ганглий.
• Симпатические — от верхнего шейного ганглия, вызывают сужение сосудов и уменьшение секреции.
• Чувствительные — от глазной ветви тройничного нерва.

Функции

Основная функция слезной железы — продукция слезной жидкости, которая выполняет несколько жизненно важных задач:

1. Увлажнение — поддержание влажной поверхности роговицы и конъюнктивы, что необходимо для нормального преломления света и подвижности век.
2. Защита — механическое вымывание пылевых частиц, микроорганизмов и инородных тел с поверхности глаза.
3. Питание — доставка кислорода и питательных веществ к роговице (которая не имеет собственных кровеносных сосудов).
4. Антибактериальная защита — слезная жидкость содержит лизоцим, лактоферрин и иммуноглобулины, подавляющие рост бактерий.
5. Эмоциональная функция — рефлекторное слезотечение при сильных эмоциях (плач) имеет социальное и физиологическое значение.

Состав слезной жидкости

Слезная жидкость представляет собой сложный водный раствор. Основные компоненты:

• Вода (около 98%).
• Электролиты (натрий, калий, хлор, бикарбонат).
• Белки (лизоцим, лактоферрин, альбумин, иммуноглобулины).
• Липиды (вырабатываются мейбомиевыми железами век, входят в состав слезной пленки).
• Муцин (вырабатывается бокаловидными клетками конъюнктивы, стабилизирует слезную пленку).

Слезная пленка имеет трехслойное строение: внутренний муциновый слой, средний водный (продукт слезной железы) и наружный липидный слой, предотвращающий испарение.

Классификация слезной секреции

Выделяют два основных типа секреции слезной железы:

• Базальная (фоновая) секреция — постоянное выделение небольшого количества слезной жидкости (около 0,5–1 мкл/мин), обеспечивающее увлажнение глаза в нормальных условиях.
• Рефлекторная секреция — усиленная продукция слез в ответ на раздражение роговицы или конъюнктивы (ветер, яркий свет, инородное тело), а также на эмоциональные стимулы (плач). Рефлекторная секреция может в 10–100 раз превышать базальную.

Заболевания и нарушения

Воспалительные заболевания

• Дакриоаденит — воспаление слезной железы. Может быть острым (чаще инфекционного происхождения, например, при эпидемическом паротите) или хроническим (при туберкулезе, сифилисе, саркоидозе). Проявляется болезненностью, отеком и покраснением в наружной части верхнего века.
• Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором поражаются слезные и слюнные железы, что приводит к сухости глаз (сухой кератоконъюнктивит) и полости рта.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) — состояние, при котором нарушается продукция или качество слезной жидкости. Причины включают возрастные изменения, длительную работу за компьютером, ношение контактных линз, прием некоторых лекарств (антигистаминные, антидепрессанты), а также системные заболевания (ревматоидный артрит, сахарный диабет). Симптомы: чувство песка в глазах, покраснение, жжение, светобоязнь.

Новообразования

Опухоли слезной железы встречаются относительно редко. Наиболее распространены плеоморфная аденома (доброкачественная) и аденокистозный рак (злокачественный). Лечение — хирургическое удаление.

Травмы и аномалии развития

• Аплазия или гипоплазия слезной железы (врожденное отсутствие или недоразвитие) — редкая патология, приводящая к тяжелой сухости глаза.
• Травмы глазницы могут повреждать железу или ее протоки, что ведет к нарушению оттока слезной жидкости.

Диагностика

Для оценки функции слезной железы используются следующие методы:

• Проба Ширмера — измерение количества слезной жидкости с помощью полоски фильтровальной бумаги, помещаемой за нижнее веко.
• Определение времени разрыва слезной пленки (проба Норна) — оценка стабильности слезной пленки.
• Биомикроскопия — осмотр глазной поверхности с помощью щелевой лампы.
• Дакриоцистография — рентгенологическое исследование слезных путей с контрастированием.
• МРТ и КТ — используются для диагностики опухолей и воспалительных процессов в области слезной железы.

Лечение

Лечение заболеваний слезной железы зависит от причины:

• При синдроме сухого глаза — использование искусственных слез, увлажняющих гелей, противовоспалительных капель (циклоспорин), а в тяжелых случаях — обтурация слезных точек.
• При дакриоадените — антибактериальная или противовоспалительная терапия, физиотерапия.
• При опухолях — хирургическое иссечение, при злокачественных — лучевая терапия и химиотерапия.
• При аутоиммунных заболеваниях — системная иммуносупрессивная терапия.

Сравнительная анатомия

Слезные железы имеются у всех наземных позвоночных, но их строение и функция варьируют. У млекопитающих, помимо основной слезной железы, существует добавочная слезная железа (железа Краузе), расположенная в конъюнктиве. У рептилий и птиц слезные железы развиты слабее, а у некоторых видов (например, у змей) они отсутствуют, и увлажнение глаза осуществляется за счет секрета конъюнктивальных желез. У водных млекопитающих (киты, дельфины) слезные железы выделяют жирный секрет, защищающий глаза от соленой воды.

Интересные факты

• За сутки у человека вырабатывается от 0,5 до 1 мл слезной жидкости в состоянии покоя, а при плаче — до 5–10 мл.
• Рефлекторное слезотечение при плаче наблюдается только у человека; у других млекопитающих слезы выделяются лишь для увлажнения глаза.
• Слезная жидкость содержит гормон пролактин, что, по некоторым данным, может влиять на эмоциональный фон.
• Первое описание слезной железы дал древнегреческий врач Герофил (III век до н. э.), а детальное анатомическое описание принадлежит Галену (II век н. э.).