Дакриоаденит

Дакриоаденит — это воспаление слёзной железы. Заболевание относится к группе офтальмологических патологий и может протекать в острой или хронической форме. Дакриоаденит поражает основную слёзную железу, расположенную в верхне-наружной части глазницы, и реже — добавочные слёзные железы. Воспаление приводит к нарушению продукции слёзной жидкости, что вызывает дискомфорт, отёк и болезненность в области верхнего века.

Классификация

Дакриоаденит классифицируют по нескольким признакам: по течению, по причине возникновения и по локализации.

По течению

• Острый дакриоаденит. Развивается быстро, в течение нескольких часов или дней. Характеризуется выраженными симптомами: резкой болью, значительным отёком и покраснением. Чаще всего имеет инфекционную природу.
• Хронический дакриоаденит. Протекает длительно, с периодами обострения и ремиссии. Симптомы менее выражены, отёк может быть незначительным, а боль — тупой или ноющей. Часто связан с системными заболеваниями или специфическими инфекциями.

По причине возникновения

• Первичный дакриоаденит. Возникает как самостоятельное заболевание, обычно вследствие непосредственного инфицирования слёзной железы.
• Вторичный дакриоаденит. Развивается как осложнение других заболеваний, таких как грипп, корь, скарлатина, эпидемический паротит (свинка), инфекционный мононуклеоз, тиф, пневмония, туберкулёз, сифилис, саркоидоз, болезнь Микулича, лейкоз, лимфома, ревматоидный артрит и другие системные патологии.

По локализации

• Односторонний дакриоаденит. Поражает слёзную железу только одного глаза.
• Двусторонний дакриоаденит. Воспаление развивается в обеих слёзных железах. Чаще встречается при хронических формах и системных заболеваниях.

Этиология и патогенез

Основной причиной острого дакриоаденита является инфекция. Возбудителями чаще всего выступают бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, менингококки), реже — вирусы (вирус эпидемического паротита, вирус гриппа, аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр) или грибы. Инфекция может проникать в слёзную железу гематогенным (через кровь) или лимфогенным путём из отдалённых очагов воспаления, а также контактным путём при травмах глаза или при распространении инфекции с соседних тканей (например, при флегмоне орбиты).

Хронический дакриоаденит часто имеет неинфекционную природу и связан с аутоиммунными процессами (например, при саркоидозе, болезни Микулича, синдроме Шегрена) или с системными заболеваниями соединительной ткани. В основе патогенеза лежит иммунное воспаление, приводящее к инфильтрации ткани железы лимфоцитами, плазматическими клетками и другими иммунными клетками, что в конечном итоге может привести к фиброзу и атрофии железы.

Клиническая картина

Симптомы дакриоаденита зависят от формы заболевания.

Острый дакриоаденит

• Внезапное начало.
• Резкая боль в области верхнего века, усиливающаяся при движении глаза или пальпации.
• Выраженный отёк и покраснение верхнего века, особенно в его наружной части. Отёк может быть настолько сильным, что глазная щель сужается или полностью закрывается.
• S-образное искривление глазной щели (симптом «S»), характерное для острого дакриоаденита.
• Пальпация области слёзной железы болезненна, определяется плотное, увеличенное образование.
• Возможно смещение глазного яблока кнутри и книзу (экзофтальм или диплопия).
• Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (предушных, подчелюстных).
• Общие симптомы: повышение температуры тела, озноб, головная боль, слабость.

Хронический дакриоаденит

• Постепенное, незаметное начало.
• Безболезненное или малоболезненное увеличение слёзной железы.
• Отёк верхнего века, чаще незначительный.
• Возможно ощущение давления или инородного тела в глазу.
• Сухость глаза (ксерофтальмия) или, наоборот, слезотечение, в зависимости от стадии и степени поражения железы.
• При длительном течении может развиться птоз (опущение) верхнего века.
• Общие симптомы обычно отсутствуют.

Диагностика

Диагноз дакриоаденита устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза и результатов инструментальных и лабораторных исследований.

• Сбор анамнеза. Выясняется наличие перенесённых инфекций, системных заболеваний, травм глаза.
• Наружный осмотр и пальпация. Оценивается форма и размеры слёзной железы, наличие отёка, покраснения, болезненности.
• Биомикроскопия глаза. Позволяет оценить состояние конъюнктивы, роговицы, передней камеры глаза.
• Офтальмоскопия. Исследование глазного дна для исключения распространения воспаления на другие структуры глаза.
• УЗИ орбиты (в том числе слёзной железы). Позволяет визуализировать увеличение железы, оценить её структуру, выявить абсцессы или кисты.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) орбит. Применяются при подозрении на опухолевый процесс, абсцесс, флегмону орбиты или при неясном диагнозе.
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ при остром процессе), биохимический анализ крови, серологические исследования на специфические инфекции (сифилис, туберкулёз, ВИЧ), ревматологические пробы (при подозрении на системное заболевание).
• Биопсия слёзной железы. Проводится в сложных диагностических случаях, особенно при хроническом течении, для исключения опухоли (например, лимфомы) или специфического воспаления (саркоидоз, туберкулёз).

Лечение

Лечение дакриоаденита зависит от его формы и причины.

Острый дакриоаденит

• Антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны) системно (внутрь или внутримышечно) и местно (в виде капель или мазей). После получения результатов посева на чувствительность терапия корректируется.
• Противовоспалительная терапия. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и отёка. В тяжёлых случаях могут применяться кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) коротким курсом.
• Дезинтоксикационная терапия. При выраженной интоксикации.
• Физиотерапия. УВЧ, сухое тепло, лазеротерапия на область воспаления (в стадии стихания процесса).
• Хирургическое лечение. При формировании абсцесса слёзной железы показано его вскрытие и дренирование.

Хронический дакриоаденит

• Лечение основного заболевания. Если дакриоаденит является вторичным, терапия направлена на устранение первопричины (специфические антибиотики при туберкулёзе или сифилисе, иммуносупрессоры при саркоидозе или болезни Микулича).
• Противовоспалительная терапия. Кортикостероиды в виде инъекций в область железы или системно.
• Симптоматическая терапия. Искусственные слёзы для устранения сухости глаза, противовоспалительные капли.
• Хирургическое лечение. При неэффективности консервативной терапии, выраженном косметическом дефекте или подозрении на малигнизацию может быть проведена резекция (частичное удаление) слёзной железы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром дакриоадените, как правило, благоприятный. При своевременном и адекватном лечении выздоровление наступает через 2-3 недели. Возможны рецидивы. Хронический дакриоаденит часто имеет рецидивирующее течение и может привести к необратимому снижению функции слёзной железы, развитию ксерофтальмии и другим осложнениям.

Профилактика заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунитета, соблюдении правил гигиены глаз, избегании травм орбиты. При наличии системных заболеваний необходим регулярный контроль у соответствующих специалистов (ревматолога, фтизиатра, инфекциониста).

Источники

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Кански, Д.Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ. — М.: Логосфера, 2006.
3. Бровкина, А.Ф. Офтальмоонкология. — М.: Медицина, 2002.
4. Сомов, Е.Е. Заболевания слёзных органов. — Л.: Медицина, 1984.
5. Клинические рекомендации «Дакриоаденит» (Российское общество офтальмологов).