Слёзный насос

Слёзный насос — это физиологический механизм, обеспечивающий отток слезной жидкости из конъюнктивальной полости в носовую полость через слезоотводящие пути. Основу работы насоса составляет сокращение круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi) при моргании, которое создаёт градиент давления, проталкивающий слезу по слезным канальцам, слезному мешку и носослезному протоку.

Анатомия слезоотводящих путей

Слёзный насос функционирует благодаря согласованной работе нескольких анатомических структур, образующих слезоотводящий аппарат:

• Слезные точки (puncta lacrimalia) — два крошечных отверстия (верхнее и нижнее), расположенные на внутренних краях век. Они служат входными воротами для слезной жидкости.
• Слезные канальцы (canaliculi lacrimales) — тонкие трубочки длиной около 8–10 мм каждая. Верхний и нижний канальцы соединяются в общий каналец (canaliculus communis) или впадают в слезный мешок раздельно.
• Слезный мешок (saccus lacrimalis) — расширенная верхняя часть носослезного протока, расположенная в слезной ямке (fossa sacci lacrimalis) медиальной стенки глазницы. Его длина составляет 10–12 мм, ширина — 3–4 мм.
• Носослезный проток (ductus nasolacrimalis) — канал длиной 12–15 мм, соединяющий слезный мешок с нижним носовым ходом. Открывается в полость носа под нижней носовой раковиной.

Стенки слезного мешка и носослезного протока содержат эластические волокна и мышечные элементы, обеспечивающие их пассивное сжатие и расширение. Клапанного аппарата в норме нет, но в месте впадения в нос существует складка слизистой — клапан Гаснера (plica lacrimalis), препятствующая обратному току воздуха и слизи.

Механизм работы

Работа слёзного насоса основана на циклическом изменении давления в слезоотводящих путях, синхронизированном с актом моргания. Выделяют две основные фазы:

Фаза смыкания век (моргание)

При смыкании век происходит сокращение пальпебральной части круговой мышцы глаза. Это действие оказывает давление на слезный мешок, сжимая его. Одновременно натягивается медиальная связка век, которая фиксирует слезный мешок и способствует его сжатию. В результате давление в мешке повышается, и слезная жидкость выталкивается в носослезный проток. Слезные точки при этом смещаются медиально и погружаются в слезное озеро, но их просвет временно сужается из-за сокращения мышцы Горнера (часть круговой мышцы, окружающей слезные канальцы), что предотвращает обратный выброс слезы наружу.

Фаза размыкания век

При открывании век круговая мышца расслабляется. Слезный мешок, благодаря своей эластичности, расширяется, создавая в нём отрицательное давление (вакуум). Этот градиент давления засасывает слезную жидкость из слезного озера через слезные точки и канальцы в мешок. Одновременно расслабляется мышца Горнера, просвет слезных точек раскрывается, и жидкость свободно поступает в канальцы. Носослезный проток в эту фазу пассивно спадается, препятствуя обратному току из носа.

Таким образом, за одно моргание происходит активное выталкивание слезы в нос (фаза смыкания) и пассивное заполнение слезного мешка новой порцией (фаза размыкания). В норме человек моргает 15–20 раз в минуту, что обеспечивает постоянный отток слезы со скоростью около 1–2 мкл/мин.

Физиологическое значение

Основная функция слёзного насоса — удаление избытка слезной жидкости с поверхности глаза. Слеза, вырабатываемая главной слезной железой и добавочными железами, омывает роговицу и конъюнктиву, увлажняя их, смывая пылевые частицы и микроорганизмы, а также доставляя питательные вещества и антибактериальные ферменты (лизоцим, лактоферрин). После выполнения этих функций слеза должна быть эвакуирована, чтобы не нарушать оптические свойства роговицы и не вызывать мацерации кожи век.

При нормальной работе насоса слеза не переливается через край века (эпифора), а постоянно отводится в нос, что субъективно не ощущается. При плаче или раздражении глаз (например, от дыма или яркого света) продукция слезы резко возрастает, и насос не успевает её откачивать — возникает слезотечение. Часть слезы при этом может попадать в нос, вызывая характерное «закладывание» носа и выделение слизи.

Нарушения работы слёзного насоса

Дисфункция слёзного насоса приводит к нарушению оттока слезы и развитию слезотечения или, наоборот, сухости глаза. Выделяют несколько типов нарушений:

Обструктивные нарушения

• Стеноз или атрезия слезных точек — врождённое или приобретённое сужение или заращение отверстий. Чаще встречается у пожилых людей как результат хронического воспаления (конъюнктивит, блефарит).
• Непроходимость слезных канальцев — может быть вызвана травмой, воспалением (каналикулит), инородным телом или грибковой инфекцией (актиномикоз).
• Дакриоцистит — воспаление слезного мешка, часто на фоне стеноза носослезного протока. Приводит к скоплению гноя и слизи в мешке, нарушению его эластичности и, как следствие, к снижению эффективности насоса.
• Обструкция носослезного протока — наиболее частая причина слезотечения у взрослых. Может быть врождённой (у новорождённых часто проходит самостоятельно в первые месяцы жизни) или приобретённой (вследствие травм носа, хронических ринитов, опухолей).

Функциональные нарушения

• Слабость круговой мышцы глаза — наблюдается при параличе лицевого нерва (неврит, инсульт), миастении, старческом птозе. При этом моргание становится неполным или редким, насос не создаёт достаточного давления.
• Эктропион (выворот века) — край века отходит от глазного яблока, слезная точка смещается и перестаёт погружаться в слезное озеро. Жидкость не попадает в канальцы, и развивается слезотечение.
• Энтропион (заворот века) — ресницы и край века трутся о роговицу, вызывая рефлекторное слезотечение, но при этом слезная точка может быть перекрыта или смещена.

Диагностика и лечение

Для оценки работы слёзного насоса проводят:

• Канальцевую пробу — закапывание колларгола или флуоресцеина в конъюнктивальный мешок; оценивают время появления красителя в носу (в норме — 5–10 минут).
• Промывание слезоотводящих путей — через канюлю, введённую в слезную точку, вводят физиологический раствор; оценивают проходимость и характер отделяемого.
• Зондирование — для выявления места стеноза.
• Дакриоцистографию — рентгенологическое исследование с контрастом для визуализации анатомии путей.

Лечение зависит от причины: при воспалениях — антибиотики и противовоспалительные капли, при стенозах — бужирование (расширение зондом), при полной обструкции — дакриоцисториностомия (хирургическое создание нового соустья между слезным мешком и полостью носа). При параличе мышц — массаж, физиотерапия, иногда — тарзорафия (частичное сшивание век).

Сравнение с другими механизмами

Слёзный насос является уникальным для человека и некоторых млекопитающих. У большинства позвоночных слеза просто испаряется с поверхности глаза или стекает по коже. У приматов, ведущих древесный образ жизни, развитый слезоотводящий аппарат позволяет избежать раздражения кожи при длительном нахождении в вертикальном положении. У некоторых животных (например, у слонов) слезоотводящие пути отсутствуют, а слеза выводится через слёзное озеро наружу.

Интересные факты

• Впервые механизм слёзного насоса был описан немецким офтальмологом Альбрехтом фон Грефе в середине XIX века.
• Эффективность насоса зависит от частоты моргания: при длительном чтении или работе за компьютером люди моргают реже (до 5–7 раз в минуту), что может приводить к сухости глаза, несмотря на нормальную работу насоса.
• У новорождённых слёзный насос начинает функционировать не сразу — первые слёзы при плаче появляются обычно на 2–3-й неделе жизни, а полноценный отток формируется к 3–4 месяцам.
• При сильном плаче объём выделяемой слезы может достигать 5–10 мл в минуту, что в сотни раз превышает нормальную продукцию; насос в таких условиях работает на пределе, и большая часть слезы вытекает наружу.