Физиологический раствор

Физиологический раствор — это водный раствор хлорида натрия (NaCl) с концентрацией 0,9 %, который по осмотическому давлению соответствует плазме крови человека и большинства теплокровных животных. Относится к группе плазмозамещающих и регидратирующих средств, используется в медицине для восполнения объёма циркулирующей крови, дезинтоксикации, растворения лекарственных препаратов и промывания ран, слизистых оболочек и медицинских инструментов.

История

Понятие «физиологический раствор» возникло в конце XIX века, когда физиологи начали изучать условия, необходимые для жизнедеятельности изолированных тканей и клеток. В 1880-х годах Сидни Рингер разработал раствор, содержащий, помимо хлорида натрия, ионы калия, кальция и магния, который лучше поддерживал сокращения изолированного сердца лягушки. Однако для внутривенного введения человеку требовался более простой и стабильный состав.

В 1883 году голландский физиолог Хартог Якоб Гамбургер установил, что 0,9 % раствор хлорида натрия является изотоническим для эритроцитов человека — то есть не вызывает их сморщивания (плазмолиза) или набухания (гемолиза). Этот раствор получил название «физиологический раствор» или «нормальный солевой раствор» (normal saline). С начала XX века он стал стандартным компонентом медицинской практики, особенно после внедрения систем для внутривенных инфузий.

Состав и физико-химические свойства

Физиологический раствор представляет собой стерильный водный раствор натрия хлорида (NaCl) в концентрации 9 г/л (0,9 %). Осмолярность раствора составляет примерно 308 мОсм/л, что близко к осмолярности плазмы крови (285–295 мОсм/л). pH готового раствора обычно находится в диапазоне 5,0–7,0, что обусловлено растворением углекислого газа из воздуха; при производстве pH может корректироваться до физиологических значений (7,2–7,4) добавлением кислот или щелочей.

По ионному составу физиологический раствор отличается от плазмы крови: он содержит только ионы натрия (Na⁺) и хлора (Cl⁻) в равных молярных количествах, тогда как в плазме присутствуют также калий, кальций, магний, бикарбонат, фосфаты и другие ионы. Из-за этого физиологический раствор называют «несбалансированным» кристаллоидом — в больших объёмах он может вызывать гиперхлоремический метаболический ацидоз.

Формы выпуска и хранение

Физиологический раствор выпускается в виде стерильных растворов для инфузий (в пластиковых мешках или стеклянных бутылках объёмом от 50 мл до 1000 мл и более), а также в ампулах (5–20 мл) для инъекций и растворителей. Для наружного применения (промывания носа, глаз, ран) выпускаются аэрозоли, капли и флаконы с насадками. Хранят раствор при температуре от 0 до 30 °C, срок годности обычно составляет 2–3 года. После вскрытия упаковки раствор должен быть использован в течение 24 часов из-за риска бактериального загрязнения.

Применение в медицине

Внутривенное введение (инфузионная терапия)

Физиологический раствор является одним из самых распространённых инфузионных средств. Его применяют для:

• Восполнения объёма циркулирующей крови при кровопотере, обезвоживании (рвота, диарея, ожоги), шоке различного генеза.
• Дезинтоксикации — при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, послеоперационном периоде раствор способствует разведению и выведению токсинов через почки.
• Поддержания водно-электролитного баланса во время хирургических операций, при длительном голодании или парентеральном питании.
• Растворения лекарственных препаратов — многие антибиотики, анальгетики, витамины и другие лекарства перед внутривенным введением разводят физиологическим раствором.

Наружное применение

• Промывание ран — для очищения от гноя, крови и некротических тканей; раствор не раздражает ткани и не замедляет заживление.
• Промывание носа и носоглотки — при ринитах, синуситах, аденоидитах; увлажняет слизистую, разжижает слизь, облегчает дыхание.
• Промывание глаз — при попадании инородных тел, химических веществ, а также в качестве увлажняющего средства при сухости глаз.
• Ингаляции — через небулайзер для увлажнения дыхательных путей при бронхитах, трахеитах, пневмониях.

Другие области

• Лабораторная диагностика — используется для разведения образцов крови, промывания клеток, приготовления буферных растворов.
• Хирургия — для орошения операционного поля, промывания полостей (брюшной, плевральной) во время операций.
• Скорая помощь — для первичной инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

Противопоказания и побочные эффекты

Физиологический раствор считается безопасным средством, однако его применение имеет ограничения:

• Гипернатриемия — избыточное введение может повысить уровень натрия в крови, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
• Гиперхлоремический ацидоз — при введении больших объёмов (более 2–3 литров в сутки) может развиться сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону.
• Отёки — у пациентов с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или циррозом печени избыток жидкости может привести к отёкам лёгких и периферическим отёкам.
• Тромбофлебит — при длительной инфузии через периферический катетер возможно воспаление стенки вены.

Противопоказаниями являются тяжёлая почечная недостаточность с олигоанурией, декомпенсированная сердечная недостаточность, отёк лёгких, гипернатриемия. С осторожностью применяют у пожилых пациентов, детей и беременных.

Альтернативы и сравнение с другими растворами

В клинической практике наряду с физиологическим раствором используются другие кристаллоидные растворы:

• Раствор Рингера (лактатный раствор Рингера, раствор Хартмана) — содержит, помимо NaCl, калий, кальций и лактат; более физиологичен по ионному составу, реже вызывает ацидоз. Применяется при метаболическом ацидозе и обширных операциях.
• Раствор Рингера ацетатный — ацетат вместо лактата, метаболизируется быстрее, предпочтителен при печёночной недостаточности.
• Гипертонический раствор (3–10 % NaCl) — используется при отёке мозга и тяжёлой гипонатриемии, но требует осторожного введения.
• Гипотонический раствор (0,45 % NaCl) — применяется для коррекции гипернатриемии и дегидратации с потерей электролитов.

Выбор раствора зависит от клинической ситуации, состояния пациента и целей терапии. Физиологический раствор остаётся «золотым стандартом» для большинства рутинных инфузий, но в ряде случаев уступает сбалансированным растворам.

Интересные факты

• Несмотря на название «физиологический», раствор 0,9 % NaCl не является полностью физиологичным для организма — его ионный состав не соответствует плазме, а pH часто ниже.
• В ветеринарии физиологический раствор используется по тем же показаниям, что и в медицине человека, но концентрация может варьироваться в зависимости от вида животного.
• В быту раствор поваренной соли концентрацией 0,9 % иногда называют «солевым раствором» и применяют для полоскания горла, промывания носа, однако его стерильность и точность концентрации не гарантированы.
• Массовое производство физиологического раствора началось в 1930-х годах в США, а в СССР — в 1940-х годах, что было связано с потребностями военной медицины.

Источники

• Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд. — М.: Новая Волна, 2012.
• Инструкция по медицинскому применению препарата «Натрия хлорид раствор для инфузий 0,9 %» (рег. номер ЛСР-001234/08).
• Guyton A. C., Hall J. E. Textbook of Medical Physiology. — 13th ed. — Elsevier, 2016.
• Харкевич Д. А. Фармакология. — 10-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
• Клинические рекомендации «Инфузионная терапия» (Российское общество хирургов, 2020).