Смена молочных зубов на постоянные¶

Смена молочных зубов — физиологический процесс замены временных (молочных) зубов на постоянные, происходящий у детей в возрасте примерно от 5–6 до 12–13 лет. Из 20 молочных зубов в норме выпадают все, поскольку на их месте прорезываются постоянные. Исключение составляют так называемые зубы мудрости (третьи моляры), которые постоянными не бывают и прорезываются уже во взрослом возрасте.

¶Молочные зубы: количество и порядок выпадения

Ребёнок рождается без зубов; первые молочные зубы прорезываются обычно в 6–8 месяцев. К трём годам формируется полный молочный прикус — 20 зубов: по 4 резца (верхние и нижние), по 2 клыка и по 2 моляра в каждой челюсти. Временные зубы имеют более короткие корни и меньшую минерализацию твёрдых тканей, чем постоянные.

Выпадение начинается, как правило, с нижних центральных резцов — в возрасте около 6 лет. Далее смена идёт приблизительно в том же порядке, в каком зубы прорезывались:

Полный комплект из 20 молочных зубов обычно сменяется к 12–13 годам. Возрастные границы индивидуальны и зависят от наследственности, питания, перенесённых заболеваний и других факторов.

¶Как понять, что зуб скоро выпадет

Перед выпадением молочный зуб начинает подвижаться — это связано с ростом корней постоянного зуба, который давит на корни молочного, вызывая их рассасывание. Десна вокруг расшатанного зуба может слегка воспаляться, иногда под ним формируется небольшая гематома. Ребёнок ощущает лёгкую боль при жевании, но сильной боли в норме нет.

Важно не пытаться расшатать и вырвать зуб раньше времени: до полного рассасывания корней преждевременное удаление может повредить зачаток постоянного зуба. Если зуб сильно расшатан, но не выпадает, и мешает приёму пищи, рекомендуется обратиться к стоматологу.

¶Постоянные зубы: сколько их и когда прорезываются

Вместо 20 молочных зубов у взрослого формируется 28 постоянных зубов (без учёта зубов мудрости, которые прорезываются у 17–25 лет и могут отсутствовать вовсе). Первые постоянные зубы появляются не вместо выпавших молочных, а позади них — это первые моляры, которые прорезываются в 6–7 лет, ещё до начала выпадения молочных. Поэтому родители иногда принимают их за молочные и не обращают внимания на кариес.

Постоянные зубы имеют полные корни, большую прочность эмали и не подлежат замене. Их потеря во взрослом возрасте не восстанавливается естественным путём.

¶Возможные отклонения

¶Раннее выпадение

Выпадение молочных зубов до 4–5 лет может быть связано с травмой, глубоким кариесом с осложнениями (пульпит, периодонтит), системными заболеваниями или нарушением обмена веществ. Ранняя потеря молочного зуба опасна: соседние зубы смещаются в образовавшийся промежуток, и постоянному зубу может не хватить места для прорезывания. В таких случаях стоматолог может установить пространстводержатель.

¶Позднее выпадение

Задержка смены зубов после 13–14 лет — повод обратиться к детскому стоматологу и ортодонту. Причинами могут быть:

• отсутствие зачатков постоянных зубов (адентия);
• задержка прорезывания из-за плотной костной ткани или неправильного положения зачатка;
• эндокринные нарушения;
• наследственные особенности сроков прорезывания.

¶Аномалии прорезывания

Иногда постоянный зуб прорезывается не на своём месте, а вне зубного ряда (например, клык прорезывается высоко по десне или с внутренней стороны челюсти). Такие аномалии требуют ортодонтического лечения.

¶Уход за полостью рта в период смены

В период смены зубов гигиена особенно важна: частички пищи легко застревают между подвижными зубами и в зоне прорезывания постоянных моляров. Рекомендуется:

• чистить зубы дважды в день пастой с фтором;
• использовать зубную нить и ирригатор;
• ограничивать сладкие напитки и перекусы;
• посещать стоматолога дважды в год для профилактического осмотра и герметизации фиссур первых постоянных моляров.

Герметизация фиссур — заполнение глубоких бороздок жевательной поверхности моляров светоотверждаемым материалом, что снижает риск кариеса на 60–80 %.

¶Зубы мудрости

Третьи моляры (зубы мудрости) не имеют молочных предшественников и прорезываются в 17–25 лет, иногда позже, а у части людей не прорезываются вовсе. Из-за нехватки места в челюсти они часто растут под наклоном, давят на соседние зубы или остаются ретинированными (не прорезавшимися). В таких случаях показано хирургическое удаление.

Источники:

• «Зубоврачебная терапия» — учебник под ред. Л. Н. Фёдоровой
• «Детская стоматология» — учебник под ред. В. В. Горбатовой
• «Ортопедическая стоматология» — учебник под ред. А. Д. Николаева
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России по ведению пациентов в период сменного прикуса